四度痔Fourth degree haemorrhoids
编码DB60.3
关键词
索引词Fourth degree haemorrhoids、四度痔、Ⅳ期痔疮、Ⅳ级痔疮、四度痔疮、痔（出血）伴组织脱垂，不可手法复位、痔（出血），脱垂组织不能手法还纳 [possible translation]、痔（出血），脱垂组织不能手法还纳
同义词stage IV haemorrhoids、Haemorrhoids (bleeding) with prolapsed tissue that cannot be manually reduced、Grade IV haemorrhoids
缩写SDZ、4D-Z
别名重度痔疮、严重痔疮、四级痔、第四度痔
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
临床表现
消化系统的临床表现
ME24.Y其他特指的消化系统的临床表现ME24.1消化系统瘘ME24.A6大便潜血阳性ME24.6消化系统扩张ME24.A其他消化系统出血，不可归类在他处者ME24.5消化系统溃疡ME24.0消化系统脓肿ME24.8消化系统绞窄或坏疽ME24.3消化系统穿孔ME24.3Y其他特指部位的消化系统穿孔ME24.3Z未特指部位的消化系统穿孔ME24.A0消化道不明原因出血ME24.A5呕血ME24.35胆囊或胆管穿孔ME24.4消化系统狭窄ME24.9胃肠出血ME24.9Z未特指的胃肠出血ME24.30小肠穿孔ME24.A4黑便ME24.A3便血ME24.31大肠穿孔ME24.90急性胃肠道出血，不可归类在他处者ME24.A1肛门和直肠出血ME24.7消化系统嵌顿ME24.A2食管出血ME24.2消化系统梗阻ME24.91慢性胃肠道出血，不可归类在他处者四度痔的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
四度痔，也称为IV度痔疮或四级痔疮，是痔疮分级中最严重的一种。其特征在于病理性增大的痔核（脱垂的肛垫组织）长期脱出于肛门外，且无法通过手法复位回纳至肛门内。此阶段常伴随严重的并发症，如嵌顿、坏死等，显著影响患者生活质量。
病因学特征
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解剖结构异常：
- 痔疮的病理基础是肛垫支持结构（如Treitz肌、结缔组织）的退行性松弛，导致肛垫下移及黏膜下静脉丛病理性扩张，形成不可逆的脱垂团块。
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生理与病理诱因：
- 慢性腹压增高：长期便秘、腹泻或用力排便导致直肠静脉回流受阻，加速肛垫下移。
- 妊娠与分娩：子宫压迫盆腔静脉及激素诱导的血管扩张共同作用，加重肛垫充血。
- 肥胖与久坐久站：通过增加盆腔静脉压促进痔核形成。
- 遗传易感性：结缔组织薄弱等遗传因素可能增加患病风险。
- 低纤维饮食：诱发便秘，间接加重肛垫机械性损伤。
病理机制
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静脉淤血与黏膜脱垂：
- 肛垫内动静脉吻合丛血流调节失衡导致静脉高压，黏膜下层血管扩张充血，伴随Treitz肌断裂，使肛垫固定能力丧失，最终完全脱垂。
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不可逆性脱垂：
- 脱垂痔核因肛门括约肌痉挛及局部水肿形成恶性循环，无法自行或手法复位，易继发血栓形成和黏膜缺血坏死。
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继发性病变：
- 嵌顿与坏死：脱垂痔核被肛门括约肌卡压，导致淋巴回流障碍和动脉血供不足。
- 感染风险：黏膜溃疡和坏死可能引发肛周脓肿，但发生率较低。
- 慢性失血：反复黏膜擦伤可导致缺铁性贫血。
临床表现
- 症状特征：
- 持续性脱出：痔核长期脱垂于肛门外，伴肛门潮湿及异物感。
- 间歇性出血：以便后手纸染血或滴血为主，罕见喷射状出血。
- 急性疼痛：仅出现在嵌顿或血栓形成时，静息期疼痛不明显。
- 继发性症状：肛周皮肤湿疹、瘙痒因黏液刺激所致。
参考文献：根据夸克搜索结果整理，包括《澎拜》、《博禾医生》等相关资料。