胃出口梗阻Gastric outlet obstruction

关键词

胃出口梗阻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 胃镜检查：直接观察到幽门部位的狭窄或闭锁，伴有炎症、水肿、溃疡或肿瘤。
   • 胃钡餐造影：显示胃腔扩张、幽门狭窄或闭锁，胃内容物排空延迟。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 腹痛：上腹部或中上腹部疼痛，可为隐痛、胀痛或绞痛。
     • 反复呕吐：呕吐物多为隔夜食物，具有酸臭味，不含胆汁。呕吐后症状可有所缓解。
     • 上腹部饱胀感：进食后感到上腹部胀满不适。
     • 嗳气：自觉胃内气体上逆，有打嗝现象。
     • 食欲减退：食欲下降，进食量减少。
     • 体重下降：由于长期营养不良，患者可能出现明显的体重下降。
     • 乏力：由于脱水和营养不良，患者可能出现乏力、虚弱等全身症状。
     • 口渴：因频繁呕吐导致的脱水，患者可能感到口渴。
     • 头痛：严重脱水时，患者可能出现头痛。

   • 体征：

     • 上腹部膨隆：上腹部可见膨隆，触诊时可触及膨胀的胃部。
     • 振水音：腹部查体时，胃部可听到振水音。
     • 脱水：皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿量减少等脱水表现。
     • 营养不良：皮下脂肪减少、肌肉萎缩等营养不良体征。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无胃镜或胃钡餐造影结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+反复呕吐）。
     • 体征（上腹部膨隆+振水音）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胃钡餐造影：
     • 异常意义：显示胃腔扩张、幽门狭窄或闭锁，胃内容物排空延迟，支持胃出口梗阻的诊断。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示胃腔扩张、胃壁增厚及幽门部位的异常，有助于初步筛查和评估病变范围。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以进一步评估幽门及其周围组织的情况，发现肿瘤、炎症或其他占位性病变。

2. 胃镜检查：

   • 异常意义：直接观察到幽门部位的狭窄或闭锁，伴有炎症、水肿、溃疡或肿瘤，是确诊的重要手段。

3. 其他辅助检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：可见胃腔扩张、胃内气体积聚，但特异性较低，常作为初步筛查手段。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织的分辨率较高，有助于评估肿瘤等占位性病变的性质和范围。

三、实验室检查的异常意义

1. 电解质紊乱：

   • 低钾血症：血钾 < 3.5 mmol/L，提示频繁呕吐导致的钾丢失。
   • 低钠血症：血钠 < 135 mmol/L，提示频繁呕吐导致的钠丢失。
   • 代谢性碱中毒：pH > 7.45，HCO3- > 27 mmol/L，提示频繁呕吐导致的碱中毒。

2. 血液常规：

   • 白细胞计数：正常或轻度升高，提示炎症反应。
   • 红细胞计数和血红蛋白：可能降低，提示慢性失血或营养不良。

3. 肝功能检查：

   • ALT、AST：可能轻度升高，提示肝脏受损。
   • ALP：可能轻度升高，提示胆道系统受累。

4. 肾功能检查：

   • 肌酐：可能升高，提示肾功能受损。
   • 尿素氮：可能升高，提示肾功能受损或脱水。

5. 营养指标：

   • 白蛋白：可能降低，提示营养不良。
   • 前白蛋白：可能降低，提示近期营养状况不佳。

6. 肿瘤标志物（如怀疑恶性肿瘤）：

   • CEA、CA19-9：可能升高，提示消化道肿瘤的可能性。

四、总结

• 确诊核心依赖于胃镜检查和胃钡餐造影，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（胃钡餐造影、超声、CT）为主，用于评估病变范围和性质。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、营养指标和肿瘤标志物。

权威依据：《胃肠病学》、《内科学》、《临床胃肠病学》等相关文献。