获得性胃瘘Gastric fistula, acquired

关键词

获得性胃瘘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过上消化道造影、CT扫描或内镜检查明确显示胃与其他器官或体表之间存在异常通道。
   • 病理学检查：内镜活检或手术中发现胃壁破损并形成瘘管，组织病理学检查确认。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 消化道症状：腹泻、恶心、呕吐、腹痛。
     • 全身症状：体重下降、乏力。
     • 瘘口表现：体表或腹壁可见瘘口，有时可见胃内容物流出。
   • 病史：
     • 有胃部手术史，尤其是胃切除术、胃肠道重建或胃旁路手术。
     • 有慢性胃溃疡、恶性肿瘤、外伤或炎症性疾病（如克罗恩病）的病史。
     • 有放射治疗或严重感染的病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两个主要症状）。
     • 有明确的病史（如胃部手术史、慢性胃溃疡等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 上消化道造影：
     • 判断逻辑：口服对比剂后，通过X线透视或摄片观察对比剂是否通过瘘管流入其他器官或体表。这是诊断胃瘘的首选方法，阳性率约80%-90%。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：CT可以显示瘘口及其周围组织的情况，有助于评估瘘口的大小和并发症。阳性率约80%-90%。
   • 内镜检查：
     • 判断逻辑：内镜可以直接观察瘘口，并进行活检以排除恶性病变。阳性率约80%-90%。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 判断逻辑：腹部触诊可发现局部压痛、反跳痛或肌紧张，有助于定位瘘口位置。阳性率约60%-80%。
   • 瘘口观察：
     • 判断逻辑：在体表或腹壁上可见到瘘口，有时可见胃内容物流出。阳性率约60%-80%。

3. 病史追溯：

   • 判断逻辑：详细询问患者的手术史、慢性疾病史和其他相关病史，有助于明确病因。阳性率约70%-90%。

三、实验室检查的异常意义

1. 全血细胞计数：

   • 白细胞增多：提示存在感染或炎症，阳性率约50%-70%。
   • 红细胞减少：提示贫血，可能是由于长期营养不良导致，阳性率约40%-60%。

2. 血液生化检查：

   • 电解质紊乱：低钾、低钠等电解质异常，阳性率约50%-70%。
   • 肝肾功能异常：肝酶升高、肾功能指标异常，阳性率约50%-70%。

3. 营养状况评估：

   • 血清蛋白水平降低：提示营养不良，阳性率约40%-60%。
   • 铁代谢指标异常：铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标异常，阳性率约40%-60%。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，阳性率约50%-70%。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，阳性率约50%-70%。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如上消化道造影、CT扫描、内镜检查）和病理学检查，结合典型症状及病史。
• 辅助检查以影像学和临床评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应、营养状态和电解质平衡。

权威依据：《胃肠外科杂志》、《中华普通外科杂志》、《美国胃肠病学会指南》。