胃憩室Gastric diverticulum

关键词

胃憩室（DA40.3）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 上腹部疼痛：

   • 主要表现为上腹部剑突下钝痛、胀痛及烧灼感（约30%-40%，症状程度与憩室大小无必然关联）
   • 疼痛可能在餐后1-2小时内加重，前倾位可缓解（卧位加重的描述缺乏文献支持）

2. 消化不良：

   • 包括腹胀、恶心、呕吐（约20%-30%）
   • 可伴有嗳气、反酸（约10%-15%，需排除合并胃食管反流病）

3. 其他症状：

   • 吞咽困难（仅见于贲门附近憩室，约2%-5%）
   • 体重下降（通常与进食减少相关，约5%-8%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 低热、乏力（仅见于并发感染时，约3%-5%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 上消化道内镜检查：

   • 胃壁局部囊袋状膨出（检出率约85%-95%，憩室入口直径影响检出率）
   • 憩室黏膜多正常，偶见充血水肿（炎症发生率约15%-20%）

2. X线钡餐检查：

   • 胃壁外突囊袋影，可见钡剂滞留（检出率约85%-90%，检查时需多体位观察）

非典型体征

1. 急性并发症体征：
   • 上消化道出血：呕血、黑便（约3%-5%，多见于黏膜糜烂）
   • 憩室穿孔：突发上腹剧痛伴肌卫（发生率＜1%）

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 仅需在并发感染时进行细菌培养（阳性率约15%-25%）

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高（仅见于并发感染，约10%-15%）

3. 影像学表现：

   • X线钡餐检查：最佳初筛手段（异常率约85%-90%）
   • 上消化道内镜检查：诊断金标准（异常率约85%-95%）
   • CT扫描：对直径＞2cm憩室或穿孔等并发症敏感（异常率约70%-80%）

注：约80%胃憩室患者终身无症状，多在影像学检查中偶然发现。症状严重程度与憩室大小、位置无明确相关性。合并出血、穿孔等严重并发症时应首先排除其他消化道疾病。