胆囊结石伴胆管炎Calculus of gallbladder or cystic duct with cholangitis

关键词

胆囊结石伴胆管炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 右上腹或中上腹部持续性钝痛或绞痛，可放射至背部或右肩部；进食油腻食物后加剧。高出现几率（80%-90%）。
2. 消化不良：
   • 恶心、呕吐、食欲不振等症状较为普遍。高出现几率（70%-80%）。
3. 黄疸：
   • 当结石导致胆道梗阻时，会出现皮肤巩膜黄染现象。出现几率中等（50%-60%），提示病情进展。
4. 发热：
   • 合并细菌感染时体温升高（常≥38.5℃），提示病情加重。高出现几率（70%-80%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 乏力、尿色深、陶土色便等。中等出现几率（30%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 右上腹压痛：
   • 腹部检查可见右上腹压痛明显，可能伴反跳痛。高出现几率（80%-90%）。
2. Murphy征阳性：
   • 深吸气过程中触诊右肋缘下区域时患者因疼痛屏住呼吸。中等出现几率（50%-60%），提示合并胆囊炎症。
3. 黄疸：
   • 皮肤和巩膜黄染。中等出现几率（50%-60%），提示胆道梗阻。

非典型体征

1. 肝脏肿大：
   • 长期胆汁淤积可能导致肝脏肿大。低出现几率（10%-20%）。
2. 全身性体征：
   • 低血压、意识障碍等脓毒症表现，提示重症胆管炎。罕见（<10%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 白细胞计数升高：中性粒细胞比例显著增加（80%-90%）。
   • 肝功能异常：ALP、GGT升高等胆汁淤积标志物升高（80%-90%），ALT/AST轻度升高（50%-60%）。
   • 胆红素水平升高：以直接胆红素升高为主（60%-70%）。

2. 影像学表现：

   • 超声检查：胆囊内结石显示率（95%），胆管扩张显示率（80%-90%），但胆管结石检出率较低（50%-70%）。
   • CT扫描：对胆囊结石显示率高（90%-95%），胆管结石显示率中等（70%-80%）。
   • 磁共振胰胆管成像（MRCP）：胆管结石诊断敏感度（90%-95%）。
   • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：诊断胆管结石的金标准（敏感度>95%），兼具治疗作用。

注：上述症状、体征和检查结果的具体出现几率是基于现有文献和临床经验的估计值，实际病例中可能有所差异。具体诊疗请遵循专业医师指导。