胆囊结石伴胆管炎Calculus of gallbladder or cystic duct with cholangitis
编码DC11.2
关键词
索引词Calculus of gallbladder or cystic duct with cholangitis、胆囊结石伴胆管炎、胆囊结石伴胆管炎和胆囊炎、胆囊结石伴胆管炎不伴胆囊炎
缩写胆石性胆管炎、胆石症伴胆管炎
别名胆囊结石并发胆管炎、胆石并发胆管炎、胆石症引起的胆管炎、胆囊内结石导致的胆管炎症
胆囊结石伴胆管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
- 超声检查：显示胆囊内结石，同时伴有胆总管扩张和/或胆总管内结石。
- CT扫描：显示胆囊结石、胆管结石及胆管壁增厚。
- 磁共振胰胆管成像（MRCP）：无创且清晰显示胆管系统，尤其是胆管结石。
- 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：直接观察胆管内部情况，显示胆管结石并进行治疗操作。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 右上腹或中上腹部持续性钝痛或绞痛，可放射至背部或右肩部。
- 恶心、呕吐、食欲不振。
- 皮肤巩膜黄染（黄疸）。
- 发热（体温≥38℃）。
- 体征：
- Murphy征阳性。
- 右上腹压痛点明显，有时可触及肿大的胆囊轮廓。
- 皮肤和巩膜黄染。
- 实验室检查：
- 白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加。
- 肝功能异常，ALT、AST、ALP升高等。
- 胆红素水平升高，特别是直接胆红素升高。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型症状（腹痛+黄疸/发热）。
- 实验室检查异常（白细胞升高+肝功能异常+胆红素升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：显示胆囊内结石、胆总管扩张及胆管内结石。
- CT扫描：
- 异常意义：更清晰地显示胆囊结石、胆管结石及胆管壁增厚。
- 磁共振胰胆管成像（MRCP）：
- 异常意义：无创且对胆管系统的显示效果良好，尤其适用于胆管结石的诊断。
- 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
- 异常意义：直接观察胆管内部情况，显示胆管结石并进行治疗操作。
- 实验室检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加，提示炎症反应。
- 肝功能检查：
- 异常意义：ALT、AST、ALP升高，提示肝功能受损。
- 胆红素测定：
- 异常意义：胆红素水平升高，特别是直接胆红素升高，提示胆道梗阻。
- 其他辅助检查：
- 血液培养：
- 异常意义：如合并细菌感染，可检出病原菌。
- 尿液分析：
- 异常意义：尿色深，提示胆红素排泄增加。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：胆囊内结石、胆总管扩张及胆管内结石的存在，是确诊的重要依据。
- CT扫描：
- 异常意义：更清晰地显示胆囊结石、胆管结石及胆管壁增厚，有助于评估病情严重程度。
- 磁共振胰胆管成像（MRCP）：
- 异常意义：无创且对胆管系统的显示效果良好，尤其适用于胆管结石的诊断。
- 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
- 异常意义：直接观察胆管内部情况，显示胆管结石并进行治疗操作。
- 实验室检查：
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。
- 肝功能检查：
- ALT、AST、ALP升高：提示肝功能受损。
- 胆红素测定：
- 胆红素水平升高：特别是直接胆红素升高，提示胆道梗阻。
- 血液培养：
- 阳性结果：提示细菌感染。
- 尿液分析：
- 尿色深：提示胆红素排泄增加。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（超声、CT、MRCP、ERCP），结合典型症状及实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学为主，实验室检查为辅，综合评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如结石存在、胆管扩张）和炎症指标（如白细胞升高、肝功能异常）。
权威依据：《中国实用外科杂志》、《中华消化外科杂志》等相关学术期刊发表的专业文章。
