胆囊结石伴胆管炎Calculus of gallbladder or cystic duct with cholangitis

关键词

胆囊结石伴胆管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • 超声检查：显示胆囊内结石，同时伴有胆总管扩张和/或胆总管内结石。
     • CT扫描：显示胆囊结石、胆管结石及胆管壁增厚。
     • 磁共振胰胆管成像（MRCP）：无创且清晰显示胆管系统，尤其是胆管结石。
     • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：直接观察胆管内部情况，显示胆管结石并进行治疗操作。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 右上腹或中上腹部持续性钝痛或绞痛，可放射至背部或右肩部。
     • 恶心、呕吐、食欲不振。
     • 皮肤巩膜黄染（黄疸）。
     • 发热（体温≥38℃）。
   • 体征：
     • Murphy征阳性。
     • 右上腹压痛点明显，有时可触及肿大的胆囊轮廓。
     • 皮肤和巩膜黄染。
   • 实验室检查：
     • 白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加。
     • 肝功能异常，ALT、AST、ALP升高等。
     • 胆红素水平升高，特别是直接胆红素升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（腹痛+黄疸/发热）。
     • 实验室检查异常（白细胞升高+肝功能异常+胆红素升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示胆囊内结石、胆总管扩张及胆管内结石。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更清晰地显示胆囊结石、胆管结石及胆管壁增厚。
   • 磁共振胰胆管成像（MRCP）：
     • 异常意义：无创且对胆管系统的显示效果良好，尤其适用于胆管结石的诊断。
   • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
     • 异常意义：直接观察胆管内部情况，显示胆管结石并进行治疗操作。

2. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加，提示炎症反应。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：ALT、AST、ALP升高，提示肝功能受损。
   • 胆红素测定：
     • 异常意义：胆红素水平升高，特别是直接胆红素升高，提示胆道梗阻。

3. 其他辅助检查：

   • 血液培养：
     • 异常意义：如合并细菌感染，可检出病原菌。
   • 尿液分析：
     • 异常意义：尿色深，提示胆红素排泄增加。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：胆囊内结石、胆总管扩张及胆管内结石的存在，是确诊的重要依据。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更清晰地显示胆囊结石、胆管结石及胆管壁增厚，有助于评估病情严重程度。
   • 磁共振胰胆管成像（MRCP）：
     • 异常意义：无创且对胆管系统的显示效果良好，尤其适用于胆管结石的诊断。
   • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
     • 异常意义：直接观察胆管内部情况，显示胆管结石并进行治疗操作。

2. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 肝功能检查：
     • ALT、AST、ALP升高：提示肝功能受损。
   • 胆红素测定：
     • 胆红素水平升高：特别是直接胆红素升高，提示胆道梗阻。
   • 血液培养：
     • 阳性结果：提示细菌感染。
   • 尿液分析：
     • 尿色深：提示胆红素排泄增加。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声、CT、MRCP、ERCP），结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学为主，实验室检查为辅，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如结石存在、胆管扩张）和炎症指标（如白细胞升高、肝功能异常）。

权威依据：《中国实用外科杂志》、《中华消化外科杂志》等相关学术期刊发表的专业文章。