功能性恶心或呕吐Functional nausea or vomiting

关键词

功能性恶心或呕吐 (DD90.4) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 罗马IV标准：符合以下所有条件，且症状持续至少6个月，近3个月内满足以下标准。
     • 反复出现的恶心和/或呕吐，每周至少一次。
     • 无器质性病变或其他医学状况可以解释这些症状。
     • 无明显的体重下降（体重下降不超过5%）。
     • 无明显的营养不良。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 精神心理因素：存在焦虑、抑郁或应激事件史。
   • 神经调节失衡：有胃排空延迟或其他胃肠动力异常的证据。
   • 环境与生活方式因素：睡眠不足、饮食习惯不良、过度饮酒或吸烟等。
   • 药物副作用及其他：排除药物副作用或大麻素剧吐综合征的可能性。

3. 阈值标准：

   • 符合罗马IV标准中的所有必须条件。
   • 支持条件中至少有一项阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：排除胆囊炎、胰腺炎等器质性病变。
   • 上消化道造影：排除胃肠道结构异常。
   • CT扫描：排除腹腔内其他结构性病变。

2. 内镜检查：

   • 胃镜检查：排除胃炎、胃溃疡、食管炎等病变。
   • 肠镜检查：排除小肠或结肠病变。

3. 胃肠动力学检查：

   • 胃排空试验：评估胃排空时间，排除胃排空延迟。
   • 胃电图：评估胃电活动，检测是否存在异常。

4. 心理评估：

   • 焦虑和抑郁量表：如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等，评估患者的心理状态。
   • 生活事件量表：评估近期的生活压力事件。

5. 药物回顾：

   • 详细记录患者的用药史：排除药物引起的恶心和呕吐。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质水平：
     • 低钾血症（血钾 < 3.5 mmol/L）：提示频繁呕吐导致的电解质紊乱。
     • 低钠血症（血钠 < 135 mmol/L）：提示脱水或稀释性低钠血症。
   • 肝功能测试：
     • 正常结果：排除肝脏疾病引起的恶心和呕吐。
   • 甲状腺功能测试：
     • 正常结果：排除甲状腺功能异常引起的恶心和呕吐。
   • 妊娠试验（女性患者）：
     • 阴性结果：排除妊娠引起的恶心和呕吐。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 正常结果：排除泌尿系统感染或其他肾脏疾病。

3. 粪便检查：

   • 粪便常规：
     • 正常结果：排除胃肠道感染或寄生虫感染。
   • 隐血试验：
     • 阴性结果：排除消化道出血。

4. 心电图：

   • 正常结果：排除心脏疾病引起的恶心和呕吐。

5. 胃电图：

   • 异常胃电活动：提示胃动力异常，可能与功能性恶心或呕吐相关。

6. 胃排空试验：

   • 胃排空延迟：提示胃动力异常，支持功能性恶心或呕吐的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于罗马IV标准，并结合详细的病史和排除其他器质性病变。
• 辅助检查以影像学、内镜检查和胃肠动力学检查为主，排除结构性病变和功能障碍。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他可能导致恶心和呕吐的病因，并评估电解质平衡和心理状态。

权威依据：罗马IV标准、《功能性胃肠病诊断与治疗共识意见》。