牙面功能异常Dentofacial functional abnormalities

关键词

牙面功能异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：患者出现典型的牙面功能异常症状，如颞下颌关节区疼痛、咀嚼肌酸痛、关节弹响或摩擦音、开口度减小等，并且这些症状持续存在。
   • 影像学证据：通过X线片、MRI或CT扫描，发现颞下颌关节结构异常，如关节盘移位、关节间隙异常或骨质改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：颞下颌关节区疼痛，尤其在咀嚼时加剧。
     • 关节异常：张口或闭口时出现关节弹响或摩擦音，开口度减小。
     • 咬合问题：牙齿排列不整齐，咬合关系错乱，牙齿磨损。
     • 肌肉紧张：面部肌肉紧绷感，尤其是早晨起床时更为明显。
     • 头痛：偏头痛或紧张型头痛，可能与颞下颌关节紊乱有关。
   • 流行病学史：
     • 有不良口腔习惯史（如异常吞咽、长期口呼吸、舌位异常、吮指或咬唇等）。
     • 有生长发育过程中的遗传因素、营养不良或系统性疾病史。
     • 有内分泌失调或代谢性疾病史（如甲状旁腺功能降低、糖尿病等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+关节异常/咬合问题）。
     • 详细的临床检查和多学科综合评估结果支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 判断逻辑：显示颞下颌关节间隙异常、关节盘移位或骨质改变，有助于诊断颞下颌关节紊乱。
   • MRI：
     • 判断逻辑：更清晰地显示关节盘的位置和软组织结构，有助于诊断关节盘移位和炎症。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：用于评估颞下颌关节的骨质结构和关节囊情况，适用于详细解剖结构分析。

2. 电生理检查：

   • 肌电图：
     • 判断逻辑：记录咀嚼肌群的电活动，评估肌肉紧张程度和协调性，有助于诊断肌肉功能障碍。

3. 关节液分析：

   • 关节穿刺：
     • 判断逻辑：抽取关节液进行细胞学和生化分析，有助于排除感染或炎症，适用于疑似关节炎或其他炎症性疾病的诊断。

4. 临床鉴别检查：

   • 关节活动度测量：
     • 判断逻辑：通过张口度测量，发现开口度减小，有助于诊断颞下颌关节功能受限。
   • 咬合关系检查：
     • 判断逻辑：使用咬合纸或咬合模型，评估上下牙齿的对位关系，发现咬合紊乱。

5. 面部外观检查：

   • 面部不对称：
     • 判断逻辑：观察面部轮廓，发现面部不对称，尤其是下巴位置，有助于诊断面部结构异常。
   • 唇闭合困难：
     • 判断逻辑：观察上下嘴唇闭合情况，发现唇闭合困难，可能导致口呼吸，有助于诊断口呼吸习惯。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线片阳性：显示颞下颌关节间隙异常、关节盘移位或骨质改变，直接支持颞下颌关节紊乱的诊断。
   • MRI阳性：更清晰地显示关节盘的位置和软组织结构，支持早期或复杂病例的诊断。
   • CT扫描阳性：评估颞下颌关节的骨质结构和关节囊情况，支持详细的解剖结构异常诊断。

2. 电生理检查：

   • 肌电图异常：显示咀嚼肌群电活动异常，提示肌肉紧张或功能障碍，支持肌肉功能异常的诊断。

3. 关节液分析：

   • 细胞学和生化指标异常：显示关节液中有炎性细胞或生化指标异常，支持炎症性疾病的诊断。

4. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在的炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但非特异性。

5. 血清学检查：

   • 甲状腺功能检测：如TSH、FT4水平异常，提示甲状腺功能异常，可能影响钙磷代谢，间接导致牙面功能异常。
   • 血糖水平：血糖水平异常，提示糖尿病等代谢性疾病，可能通过间接途径影响口腔健康状态。

6. 唾液分泌功能检查：

   • 唾液流量减少：提示唾液腺功能异常，可能导致口干等症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状与体征，结合影像学证据（X线片、MRI或CT扫描），以及详细的临床检查和多学科综合评估。
• 辅助检查以影像学检查（X线片、MRI、CT扫描）和电生理检查（肌电图）为主，有助于明确诊断和评估病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，辅助诊断牙面功能异常及其相关并发症。

权威依据：《口腔正畸学》、《颞下颌关节紊乱病诊断与治疗指南》及相关临床研究报道。