肛区克罗恩病Crohn disease of anal region

关键词

肛区克罗恩病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病理学检查阳性：肛周或肛管组织活检显示典型的非干酪样肉芽肿性炎症。
• 内镜检查和影像学检查：结合结肠镜检查和MRI等影像学检查，发现肛周瘘管、脓肿及其他典型病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 局部不适：肛门瘙痒、疼痛、异物感等。
• 出血：排便时可见鲜红色血液附着于粪便表面或滴落。
• 分泌物增多：特别是伴有瘘管时，可能出现脓性或血性分泌物流出。
• 排便功能障碍：便秘或腹泻交替发生，部分患者报告有里急后重感。
• 体征：
• 肛裂：由于长期炎症刺激造成肛管皮肤或黏膜破裂。
• 皮赘：过度生长的皮肤或黏膜突起，外观类似小息肉。
• 瘘管形成：异常通道连接肛内与体表或其他器官，如直肠阴道瘘或直肠膀胱瘘。
• 继发性感染：如细菌感染导致脓肿形成，需及时处理以避免进一步损害。
• 全身表现：
• 发热：间歇性低热或中度热。
• 体重减轻：由于慢性炎症和营养吸收不良。
• 贫血：慢性失血或营养吸收不良引起。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现。
• 影像学检查（如MRI或超声）发现肛周瘘管、脓肿等典型病变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• MRI：
• 判断逻辑：可以清晰显示肛周瘘管、脓肿及炎症程度，是诊断肛区克罗恩病的重要手段。
• 异常意义：发现肛周瘘管、脓肿、炎症性水肿等，支持诊断。
• 超声检查：
• 判断逻辑：有助于评估肛周病变的深度和范围。
• 异常意义：发现肛周瘘管、脓肿等，支持诊断。
• CT扫描：
• 判断逻辑：可用于复杂病例的诊断，尤其是合并其他部位病变时。
• 异常意义：发现肛周瘘管、脓肿等，支持诊断。

2. 内镜检查：

• 结肠镜检查：
• 判断逻辑：可以直接观察到肛区及直肠的炎症情况，并取活检明确病理。
• 异常意义：发现肛区及直肠的炎症、溃疡、瘘口等，支持诊断。

3. 其他检查：

• 肛门指诊：
• 判断逻辑：直接触诊肛周区域，发现硬结、瘘管开口等。
• 异常意义：发现肛周硬结、瘘管开口等，支持诊断。
• 肛门镜检查：
• 判断逻辑：观察肛管内部情况，发现炎症、溃疡等。
• 异常意义：发现肛管内的炎症、溃疡等，支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数升高：提示炎症反应。
• 红细胞减少及贫血：提示慢性失血或营养吸收不良。
• C反应蛋白（CRP）：
• 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
• 血沉（ESR）：
• 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 粪便检查：

• 隐血试验：
• 阳性：提示肠道出血。
• 粪便培养：
• 排除其他病原体：如细菌、寄生虫等。

3. 免疫学检查：

• 抗酿酒酵母抗体（ASCA）：
• 阳性：提示克罗恩病的可能性增加。
• 抗胰腺抗体（PANCA）：
• 阴性：有助于与溃疡性结肠炎鉴别。

4. 病理学检查：

• 组织活检：
• 非干酪样肉芽肿：典型病理改变，确诊依据。
• 炎症细胞浸润：包括淋巴细胞、巨噬细胞等。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（组织活检）和影像学检查（如MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如MRI、超声）和内镜检查（如结肠镜）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如组织活检）和其他辅助检查结果。

权威依据：《克罗恩病和溃疡性结肠炎国际共识》（ECCO）、美国胃肠病学会（AGA）指南。