慢性肝衰竭Chronic hepatic failure

关键词

慢性肝衰竭 (Chronic Liver Failure, CLF) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史与临床表现：
• 持续的肝脏功能障碍，通常伴有黄疸、腹水、肝性脑病或凝血功能障碍。
• 有明确的慢性肝病病史，如病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、自身免疫性肝病、遗传性疾病等。
• 影像学证据：
• 肝脏B超、CT或MRI显示肝脏结构异常，如肝脏缩小、表面凹凸不平、门静脉增宽等。
• 实验室检查：
• 肝功能异常：ALT、AST升高，胆红素升高，白蛋白降低。
• 凝血功能障碍：PT延长，INR升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 极度乏力、消化道症状（腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、呕吐）、黄疸、出血倾向（鼻衄、牙龈出血、皮下瘀斑）、腹水、肝性脑病（从轻微认知改变到深度昏迷的各种神经精神症状）。
• 体征：
• 皮肤和黏膜黄染、腹部膨隆、叩诊浊音、肝脾肿大、蜘蛛痣、肝掌、扑翼样震颤等。
• 流行病学史：
• 长期饮酒史、病毒性肝炎感染史、肥胖、2型糖尿病、代谢综合征等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确影像学或实验室证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（黄疸、腹水、肝性脑病等）。
• 明确的慢性肝病病史及持续的肝功能异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部B超：
• 异常意义：肝脏缩小、表面凹凸不平、门静脉增宽、脾脏增大、腹水等。
• CT/MRI：
• 异常意义：肝脏密度/信号不均，脾脏增大，腹水，门静脉高压征象。
• 血管造影：
• 异常意义：门静脉高压征象，如食管胃底静脉曲张。

2. 内镜检查：

• 胃镜：
• 异常意义：食管胃底静脉曲张，有助于评估门脉高压的程度。

3. 病理学检查：

• 肝活检：
• 异常意义：通过组织学检查可以确定肝纤维化程度、炎症活动度及病因。

4. 临床鉴别检查：

• 神经系统评估：
• 异常意义：出现意识障碍、扑翼样震颤等，提示肝性脑病。
• 血液学检查：
• 异常意义：血小板减少、贫血等，提示肝脏合成功能下降。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 肝功能指标：
• ALT、AST升高：反映肝细胞损伤。
• 总胆红素升高：反映胆汁排泄障碍。
• 白蛋白降低：反映肝脏合成功能下降。
• 凝血功能指标：
• PT延长，INR升高：反映凝血因子合成障碍。
• 电解质：
• 低钠血症、低钾血症或高钾血症：反映肝脏调节电解质平衡能力下降。
• 肾功能指标：
• 肌酐升高、尿素氮升高：反映肝肾综合征。

2. 病毒标志物：

• HBV DNA、HCV RNA阳性：确认病毒性肝炎感染。
• 抗-HCV抗体阳性：提示既往或现患丙型肝炎病毒感染。

3. 自身免疫标志物：

• ANA、AMA、ASMA阳性：提示自身免疫性肝病。
• IgG水平升高：反映免疫系统激活。

4. 遗传性疾病筛查：

• 铜蓝蛋白降低、尿铜升高：提示威尔逊氏症。
• 铁饱和度升高、铁蛋白升高：提示血色素沉着症。

5. 其他相关检查：

• 血糖：反映肝脏调节血糖的能力。
• 血脂：反映肝脏脂质代谢功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现、影像学和实验室检查结果的综合判断。特别是肝功能异常、凝血功能障碍和影像学证据是关键。
• 辅助检查以影像学（B超、CT/MRI、血管造影）和内镜检查为主，帮助评估肝脏结构和功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标、凝血功能指标、病毒标志物和自身免疫标志物等。

权威依据：《慢性肝衰竭诊疗指南》、《美国肝病研究学会（AASLD）指南》、《欧洲肝病研究学会（EASL）指南》。