病因不明的慢性萎缩性胃炎Chronic atrophic gastritis of unknown aetiology

关键词

病因不明的慢性萎缩性胃炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 组织病理学检查：通过胃镜下取活检，显示固有腺体数量减少、腺体萎缩、伴有幽门腺化生、肠腺化生或不典型增生。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 胃镜检查：胃黏膜变薄、皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜色泽变淡，有时可见黏膜血管纹。
   • 组织病理学检查：固有腺体数量减少，腺体萎缩，伴有幽门腺化生、肠腺化生或不典型增生。黏膜层炎症细胞浸润，包括淋巴细胞和浆细胞。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 上腹部不适或疼痛，尤其是在进食后更为明显。
     • 消化不良，包括早饱、嗳气、恶心、食欲不振等。
     • 体重减轻和乏力。
   • 非典型症状：
     • 贫血（特别是巨幼红细胞性贫血）。
     • 腹胀，感觉腹部胀满，尤其是饭后。
   • 内镜检查：
     • 胃黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄，有时可见黏膜血管纹。
     • 黏膜表面可能呈现红白相间，以白色为主。
   • 血液检查：
     • 血常规显示贫血（特别是巨幼红细胞性贫血）。
     • 维生素B12水平降低。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（上腹部不适或疼痛+消化不良）。
     • 内镜检查异常（胃黏膜变薄、皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜色泽变淡）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线钡餐：
     • 异常意义：可见胃黏膜皱襞变细、平坦，有助于诊断慢性萎缩性胃炎。

2. 内镜检查：

   • 胃镜：
     • 异常意义：显示胃黏膜萎缩、血管显露、黏膜变薄，有助于早期发现病变并进行活检。

3. 临床鉴别检查：

   • 幽门螺杆菌检测：
     • 异常意义：排除幽门螺杆菌感染导致的慢性萎缩性胃炎。
   • 自身免疫相关检查：
     • 异常意义：排除自身免疫性胃炎，如抗壁细胞抗体（PCA）、抗内因子抗体（IFA）阳性。

4. 其他检查：

   • 胃液分析：
     • 异常意义：胃酸分泌减少，有助于评估胃功能状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：贫血（特别是巨幼红细胞性贫血），提示维生素B12吸收障碍。
   • 维生素B12水平：
     • 异常意义：降低，提示维生素B12吸收障碍，常见于自身免疫性胃炎。

2. 胃液分析：

   • 胃酸分泌量：
     • 异常意义：胃酸分泌减少，提示胃功能受损。

3. 幽门螺杆菌检测：

   • 呼气试验（UBT）：
     • 异常意义：阳性，提示幽门螺杆菌感染。
   • 血清学检测：
     • 异常意义：幽门螺杆菌特异性抗体阳性，提示既往或现症感染。
   • 粪便抗原检测：
     • 异常意义：阳性，提示现症感染。

4. 自身免疫相关检查：

   • 抗壁细胞抗体（PCA）：
     • 异常意义：阳性，提示自身免疫性胃炎。
   • 抗内因子抗体（IFA）：
     • 异常意义：阳性，提示自身免疫性胃炎，常伴有恶性贫血。

5. 组织病理学检查：

   • 活检：
     • 异常意义：固有腺体数量减少、腺体萎缩、伴有幽门腺化生、肠腺化生或不典型增生，是确诊的关键依据。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查（活检），结合典型症状及内镜检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线钡餐）和内镜检查（胃镜）为主，排除其他病因（如幽门螺杆菌感染、自身免疫性胃炎）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胃酸分泌、维生素B12水平、幽门螺杆菌检测及自身免疫相关指标。

权威依据：《中国慢性胃炎共识意见》、《美国胃肠病学会指南》等。

以上内容基于当前可获得的研究成果进行总结，随着科学研究进展，对于该疾病的理解可能会有所更新。