胆管结石伴胆囊炎Calculus of bile duct with cholecystitis
编码DC11.5
关键词
索引词Calculus of bile duct with cholecystitis、胆管结石伴胆囊炎、胆管结石伴胆囊炎或胆管炎、胆管结石伴胆囊炎，不伴胆管炎、胆总管结石伴胆囊炎、胆管结石NOS伴胆囊炎、胆管结石伴胆囊炎NOS、胆石症伴急性胆囊炎、胆总管结石伴急性胆囊炎、肝管结石伴胆囊炎
胆管结石伴胆囊炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 超声检查：发现胆囊内结石及胆囊壁增厚，同时伴有胆管扩张。
- CT扫描：显示胆管扩张及胆囊炎症。
- MRCP（磁共振胰胆管成像）：明确胆管结石位置及胆管梗阻情况。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛：右上腹或中上腹部持续性钝痛或绞痛，可放射至背部或右肩部；进食油腻食物后加剧。
- 消化不良：恶心呕吐、食欲不振等症状较为普遍。
- 黄疸：当结石完全堵塞胆总管时，会出现皮肤巩膜黄染现象。
- 发热：合并细菌感染时体温升高，提示病情加重。
- 体征：
- Murphy征阳性：深吸气过程中触诊右肋缘下区域时患者会因疼痛而屏住呼吸。
- 右上腹压痛点明显：有时可触及肿大的胆囊轮廓。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+消化不良+黄疸/发热）。
- 体征（Murphy征阳性+右上腹压痛点明显）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：发现胆囊内结石及胆囊壁增厚，同时伴有胆管扩张，是初步筛查和诊断的主要手段。
- CT扫描：
- 异常意义：显示胆管扩张及胆囊炎症，有助于评估病变范围和严重程度。
- MRCP（磁共振胰胆管成像）：
- 异常意义：明确胆管结石位置及胆管梗阻情况，对复杂病例提供更详细的解剖信息。
- 实验室检查：
- 白细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加，提示急性炎症反应。
- 肝功能检查：
- 异常意义：ALT、AST、ALP升高等，提示胆道梗阻和肝功能受损。
- 血清胆红素：
- 异常意义：总胆红素和直接胆红素升高，提示胆汁淤积。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
- 其他检查：
- ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：
- 异常意义：用于明确胆管结石的位置和数量，并可在检查过程中进行取石治疗。
- 胆道造影：
- 异常意义：通过注射造影剂，显示胆管系统的解剖结构和梗阻部位。
三、实验室检查的异常意义
- 白细胞计数：
- 白细胞计数升高：提示急性炎症反应。正常参考值：4.0-10.0 × 10^9/L。
- 中性粒细胞比例增加：提示细菌感染。正常参考值：50%-70%。
- 肝功能检查：
- ALT（丙氨酸氨基转移酶）：正常参考值：<40 U/L。升高提示肝细胞损伤。
- AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：正常参考值：<40 U/L。升高提示肝细胞损伤。
- ALP（碱性磷酸酶）：正常参考值：40-150 U/L。升高提示胆道梗阻。
- 总胆红素：正常参考值：3.4-20.5 μmol/L。升高提示胆汁淤积。
- 直接胆红素：正常参考值：0-6.8 μmol/L。升高提示胆汁排泄障碍。
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。正常参考值：<10 mg/L。
- 血清淀粉酶：
- 轻度升高：可能提示胆囊炎引起的胰腺炎。正常参考值：28-100 U/L。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT、MRCP）发现胆囊结石及胆囊壁增厚，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学和实验室检查为主，帮助评估病情严重程度和并发症风险。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、肝功能指标和CRP等结果，以支持临床诊断。
权威依据：《中华外科杂志》、《实用内科学》、《外科学》（人民卫生出版社）。