胆管结石伴胆管炎Calculus of bile duct with cholangitis

关键词

胆管结石伴胆管炎 (DC11.4) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 通常位于右上腹或中上腹部，可放射至背部或肩部。疼痛性质多为持续性剧痛或阵发性绞痛（高，70%-90%）。
   • 修改依据：急性胆管炎疼痛以持续性为主（《外科学》第9版），"钝痛"更常见于慢性炎症或非梗阻性胆管疾病。

2. 发热和寒战：

   • 体温升高（常＞38.5℃），伴有寒战和出汗，提示细菌感染（高，70%-80%）。
   • 修改依据：补充典型体温特征（《实用内科学》第15版）。

3. 黄疸：

   • 皮肤、巩膜黄染，尿液呈深黄色，粪便颜色变浅，是胆道梗阻的典型表现（中，50%-70%）。
   • 修改依据：补充粪便颜色变化特征（《中华消化外科杂志》指南）。

其他可能症状

1. 恶心和呕吐：
   • 常与腹痛同步出现（中，40%-60%）。
   • 修改依据：强调症状时间关联性（《默沙东诊疗手册》）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：

   • 右上腹或剑突下区域明显压痛，反跳痛提示腹膜刺激征（高，70%-90%）。
   • 修改依据：补充反跳痛特征（《外科学》第9版）。

2. 黄疸体征：

   • 皮肤和巩膜黄染，尿胆红素阳性（中，50%-70%）。
   • 修改依据：补充实验室关联特征（《实用内科学》第15版）。

非典型体征

1. Murphy征阳性：

   • 更多见于胆囊炎，仅少数胆管炎患者可能出现（低，10%-20%）。
   • 修改依据：调整发生率和位置（《中华外科杂志》指南）。

2. 肝区叩击痛：

   • 肝脏区域叩击时出现疼痛（低，20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（通常＞10×10⁹/L），中性粒细胞比例增加（高，80%-90%）。
   • 修改依据：补充具体数值标准（《中国实用外科杂志》指南）。

2. 肝功能指标异常：

   • 以ALP、GGT升高为主，ALT/AST可轻度升高，总胆红素＞34.2μmol/L（高，70%-90%）。
   • 修改依据：突出胆道酶特征（《中华消化外科杂志》指南）。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：显示胆管扩张（肝外胆管＞8mm），结石检出率约50%-70%（中，50%-70%）。
   • 修改依据：调整超声敏感性和具体标准（《中华外科杂志》指南）。
   • CT/MRI/MRCP：对胆管结石诊断敏感性＞90%（高，80%-95%）。

参考文献

（同原文未修改）