牙弓关系异常Anomalies of dental arch relationship

关键词

牙弓关系异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查与模型分析：
     • 通过口腔内视诊和触诊，结合石膏模型或数字化模型分析，确认牙齿排列、咬合关系及牙弓形态异常。
     • X线检查：头颅侧位片和全口曲面断层片显示上下颌骨及牙齿的位置关系，确认牙齿排列、咬合关系及骨骼结构异常。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 牙齿排列异常：牙齿拥挤、稀疏、扭转等。
     • 咬合关系紊乱：前牙反合、深覆盖、深覆合、开合等。
     • 牙弓形态异常：牙弓过窄、过宽、不对称等。
   • 非典型临床表现：
     • 面部不对称：面部两侧明显不对称，可能伴有下颌偏斜。
     • 颞下颌关节异常：关节弹响、张口受限、疼痛等。
     • 牙周组织损伤：牙龈退缩、牙槽骨吸收等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无临床检查和模型分析结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（牙齿排列异常+咬合关系紊乱+牙弓形态异常）。
     • 影像学检查（头颅侧位片和全口曲面断层片）显示明显的牙齿排列、咬合关系及骨骼结构异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅侧位片：
     • 异常意义：评估上下颌骨及牙齿的位置关系，显示牙齿排列、咬合关系及骨骼结构异常。
   • 全口曲面断层片：
     • 异常意义：显示牙齿的整体排列情况，有助于发现牙弓形态异常。
   • 三维重建技术：
     • 异常意义：结合CT或MRI数据，更精确地分析牙弓形态及咬合关系。

2. 模型分析：

   • 石膏模型：
     • 异常意义：通过制作石膏模型进行三维分析，评估牙齿排列、咬合关系及牙弓形态。
   • 数字化模型：
     • 异常意义：利用计算机辅助设计（CAD）技术，更精确地分析牙齿排列及咬合关系。

3. 功能性检查：

   • 咬合力分析：
     • 异常意义：评估咬合力分布情况，发现局部应力集中区域。
   • 颞下颌关节功能检查：
     • 异常意义：通过关节活动度测量、关节弹响检测等，评估颞下颌关节的功能状态。

4. 面部对称性评估：

   • 面部摄影：
     • 异常意义：通过前后对比照片，评估面部对称性变化。
   • 三维面部扫描：
     • 异常意义：利用三维扫描技术，更精确地评估面部对称性和软组织变化。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 无特异性病原学检查：牙弓关系异常通常不涉及病原学检查，主要依赖临床和影像学检查。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：在牙弓关系异常并发牙周炎时，CRP水平可能升高，提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：同样在并发牙周炎时，ESR可能升高，但非特异性指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：在并发牙周炎时，白细胞计数可能升高，提示感染或炎症。

4. 唾液分析：

   • 唾液pH值：
     • 异常意义：唾液pH值降低可能提示口腔内酸碱平衡失调，影响牙齿健康。
   • 唾液流量：
     • 异常意义：唾液流量减少可能增加龋齿和牙周病的风险。

5. 遗传学检测：

   • 基因检测：
     • 异常意义：在某些遗传性疾病如唇腭裂患者中，基因检测可帮助确定病因。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床检查和模型分析，结合影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（头颅侧位片、全口曲面断层片、三维重建技术）、模型分析（石膏模型、数字化模型）、功能性检查（咬合力分析、颞下颌关节功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联牙周炎等并发症的检测结果（如CRP、ESR、白细胞计数、唾液分析）。

权威依据：美国正畸学会（American Association of Orthodontists, AAO）指南、国际牙科研究协会（International Association for Dental Research, IADR）指南。