变应性或饮食性结肠炎Allergic or dietetic colitis

关键词

变应性或饮食性结肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学证据：
     • 结肠镜检查及黏膜活检显示嗜酸性粒细胞浸润，数量显著增加（>20个/高倍视野）。
     • 内镜下可见结肠黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡。
   • 过敏原检测阳性：
     • 特异性IgE抗体检测阳性，针对特定食物过敏原（如牛奶、鸡蛋等）。
     • 皮肤点刺试验（SPT）或口服食物激发试验（OFC）阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛（位于腹部，尤其是下腹部，可为隐痛或绞痛）。
     • 腹泻（水样便或稀便，可能伴有血丝或黏液）。
     • 便血（鲜血或暗红色血液混于粪便中）。
     • 腹胀（感觉腹部膨胀不适）。
   • 婴儿特有症状：
     • 哭闹不安、频繁的稀便、便血（常见于母乳喂养或配方奶喂养的婴儿）。
   • 流行病学史：
     • 有明确的食物摄入史（如牛奶、鸡蛋、大豆等），症状在摄入后出现。
     • 母亲摄入某些食物蛋白（如牛奶蛋白）通过母乳传递给婴儿，引起肠道炎症。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病理学或过敏原检测证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+腹泻/便血）。
     • 粪便检查嗜酸性粒细胞增多或隐血试验阳性。
     • 血清特异性IgE抗体水平升高或皮肤点刺试验阳性。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：观察结肠黏膜的变化，如充血、水肿、糜烂或溃疡。黏膜活检可以确认嗜酸性粒细胞浸润。
     • 判断逻辑：结合临床症状和病理学结果，有助于确诊变应性或饮食性结肠炎。

2. 影像学检查：

   • 腹部X线：
     • 异常意义：可见肠管扩张或积气，但特异性较低。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示肠壁增厚、水肿及周围脂肪层模糊，有助于评估炎症范围和严重程度。
   • 判断逻辑：影像学检查主要用于排除其他疾病，如感染性肠炎、克罗恩病等，并评估炎症的范围和严重程度。

3. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验（SPT）：
     • 异常意义：阳性结果提示对特定食物过敏原的速发型过敏反应。
   • 口服食物激发试验（OFC）：
     • 异常意义：双盲安慰剂对照食物激发试验是诊断非IgE介导的食物过敏的金标准。
   • 判断逻辑：结合临床症状和实验室检查结果，帮助确定致敏食物，指导饮食调整。

4. 流行病学调查：

   • 食物日志：
     • 异常意义：记录患者摄入的食物及其相关症状，有助于识别致敏食物。
   • 判断逻辑：通过详细的食物日志，可以发现症状与特定食物之间的关联，进一步支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 粪便检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：粪便中嗜酸性粒细胞数量增加（>15个/高倍视野），提示肠道炎症。
   • 隐血试验阳性：提示肠道出血，常见于便血患者。
   • 判断逻辑：嗜酸性粒细胞增多和隐血试验阳性支持变应性或饮食性结肠炎的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：急性炎症反应时白细胞总数增加（>10,000/μL），提示细菌感染或严重炎症。
   • C-反应蛋白升高：CRP水平升高（>1 mg/dL），提示炎症活动。
   • 判断逻辑：白细胞计数和CRP水平升高支持炎症的存在，但特异性较低，需结合其他检查结果。

3. 过敏原检测：

   • 特异性IgE抗体阳性：血清中特异性IgE抗体水平升高，提示对特定食物过敏原的速发型过敏反应。
   • 判断逻辑：特异性IgE抗体阳性有助于识别致敏食物，指导饮食管理。

4. 组织病理学检查：

   • 黏膜活检：显示嗜酸性粒细胞浸润（>20个/高倍视野），特异性高，支持诊断。
   • 判断逻辑：黏膜活检是确诊的关键，能够直接观察到嗜酸性粒细胞浸润的程度和分布。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（结肠镜检查及黏膜活检）和过敏原检测（特异性IgE抗体、皮肤点刺试验或口服食物激发试验）。
• 辅助检查以内镜检查和影像学检查为主，帮助评估炎症的范围和严重程度，排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如嗜酸性粒细胞增多、特异性IgE抗体阳性）。

权威依据：《胃肠病学》、《儿科胃肠病学》、相关临床指南和研究文献。