急性特发性胰腺炎Acute idiopathic pancreatitis

关键词

急性特发性胰腺炎 (DC31.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 位于上腹部，呈钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛（80%-90%）。疼痛可突然出现，程度轻重不一，通常在饱食后加剧。
   • 疼痛可能向背部放射（60%-70%）。

2. 恶心和呕吐：

   • 恶心和呕吐是常见的伴随症状（70%-80%），尤其是在腹痛发作时更为明显。
   • 呕吐物多为胃内容物，有时含有胆汁（40%-50%）。

3. 发热：

   • 发热是炎症反应的表现之一，多为低至中度发热（37.5-38.5°C）（50%-60%）。

4. 腹胀：

   • 腹胀感也是常见症状之一，可能是由于肠麻痹导致的气体积聚（40%-50%）。

其他可能症状

1. 全身不适：

   • 患者可能出现乏力、食欲减退等全身不适的症状（30%-40%）。

2. 黄疸：

   • 黄疸较少见，但当合并胰头水肿压迫胆总管时可能会出现（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：

   • 上腹部压痛明显，尤其是在胰腺区域（80%-90%）。
   • 重症患者可能出现弥漫性腹膜刺激征（40%-50%）。

2. Grey-Turner征和Cullen征：

   • Grey-Turner征是指腰部皮肤青紫色瘀斑（1%-3%）。
   • Cullen征是指脐周皮肤青紫色瘀斑（1%-3%），这些体征提示严重的胰腺炎或出血性坏死。

3. 心动过速和低血压：

   • 重症患者可能出现心动过速和低血压，提示可能存在休克（30%-40%）。

非典型体征

1. 腹部膨隆：

   • 由于肠麻痹导致气体积聚，腹部可能出现膨隆（30%-40%）。

2. 肝脾肿大：

   • 少数患者可能伴有肝脾肿大（<5%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血清淀粉酶和脂肪酶水平升高：血清脂肪酶升高（>3倍正常值）是诊断急性胰腺炎的特异性指标，常在发病后4-8小时升高，24小时达高峰，持续8-14天（80%-90%）。血清淀粉酶特异性较低，可能受其他疾病干扰。
   • 白细胞计数增高：白细胞计数通常在10,000-20,000/mm³之间（70%-80%）。
   • 电解质紊乱：可能出现低钙血症（与预后相关）、低钾、低镁等（50%-60%）。

2. 影像学检查：

   • 腹部超声：可显示胰腺肿大、周围积液及胆道情况，但易受肠道气体干扰（敏感性60%-70%）。
   • 腹部CT扫描（增强CT）：是评估胰腺炎症程度及并发症（如坏死、脓肿）的金标准（准确性>90%）。
   • MRI/MRCP：对胆道微小结石、胰管异常的分辨率较高（敏感性70%-80%）。

注：急性特发性胰腺炎的临床表现因个体差异而异，具体表现可能有所不同。重症病例可能伴有全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS），需要密切监测和及时治疗。