病因不明的急性出血性胃炎Acute haemorrhagic gastritis of unknown aetiology

关键词

病因不明的急性出血性胃炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 胃镜检查阳性：胃镜下可见胃黏膜多发性糜烂、溃疡或出血点，且无明确的其他病因。
   • 组织病理学检查：胃黏膜活检显示急性炎症反应，伴有出血和/或糜烂。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 消化道出血相关症状：呕血（咖啡色或鲜红色血液）和/或柏油样便（黑便），少数情况下出现暗红色甚至鲜红的大便。
     • 上腹痛不适：多数患者主诉上腹部疼痛不适，性质可以是钝痛、烧灼感或是绞痛。
   • 伴随症状：
     • 恶心呕吐、食欲减退、乏力等症状。
     • 重度失血者还可能出现面色苍白、心慌气短等贫血征象。
   • 排除其他原因：通过详细的病史询问和相关检查，排除了药物因素、酒精及其他物质滥用、应激状态、感染性疾病等可能的致病因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无胃镜或组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（消化道出血相关症状+上腹痛不适）。
     • 实验室检查支持（如血常规提示贫血）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胃镜：
     • 异常意义：直接观察到胃黏膜病变情况，包括多发性糜烂、溃疡或出血点。
     • 判断逻辑：胃镜是诊断急性出血性胃炎的首选方法，可直观评估病变范围和严重程度。
   • CT血管造影（CTA）：
     • 异常意义：对于怀疑有活动性出血但胃镜无法明确诊断的患者，CTA可以清楚显示血管病变与周围器官的关系。
     • 判断逻辑：适用于胃镜检查阴性但仍有持续出血症状的患者，有助于定位出血部位。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部体征：
     • 异常意义：触诊时发现上腹部轻度至中度压痛，肠鸣音减弱或消失。
     • 判断逻辑：结合临床症状，有助于初步判断病变位置和严重程度。
   • 全身体征：
     • 异常意义：重度失血者可能出现面色苍白、心率加快、血压下降等贫血征象。
     • 判断逻辑：提示病情严重，需紧急处理。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白水平下降：提示贫血，常见于大量出血后。
     • 异常意义：血红蛋白 < 120 g/L（男性）或 < 110 g/L（女性）。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
     • 异常意义：白细胞计数 > 10 × 10^9/L。

2. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能异常。
     • 异常意义：PT > 14秒。
   • 部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或功能障碍。
     • 异常意义：APTT > 40秒。

3. 电解质及生化指标：

   • 低钾血症：长期呕吐或腹泻可能导致电解质紊乱。
     • 异常意义：血钾 < 3.5 mmol/L。
   • 尿素氮（BUN）升高：提示肾脏灌注不足或脱水。
     • 异常意义：BUN > 7.14 mmol/L。

4. 幽门螺旋杆菌检测：

   • 呼气试验阳性：提示幽门螺旋杆菌感染。
     • 异常意义：虽然不常见于病因不明的病例，但仍需排除。
   • 血清抗体阳性：提示既往或现症感染。
     • 异常意义：IgG抗体阳性。

四、总结

• 确诊核心依赖于胃镜检查和组织病理学证据，结合典型症状及排除其他潜在诱因。
• 辅助检查以影像学（尤其是胃镜）和临床评估（腹部体征、全身体征）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能及电解质等结果，有助于评估病情严重程度和指导治疗。

权威依据：《中华消化内镜杂志》、《急性胃肠炎诊疗指南》。