急性酒精性胰腺炎Acute alcohol-induced pancreatitis

关键词

急性酒精性胰腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：明确的大量饮酒史，且在饮酒后短时间内出现急性腹痛。
   • 血清淀粉酶或脂肪酶水平升高：血清淀粉酶超过正常上限3倍以上，或血清脂肪酶超过正常上限3倍以上。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：上腹部剧烈疼痛，可放射至背部，持续性，进食后加重。
     • 恶心和呕吐：伴随腹痛出现的恶心和呕吐。
     • 发热：部分患者可能出现低热，体温一般在38°C左右。
     • 黄疸：在一些病例中，由于胆道受累，患者可能出现黄疸。
   • 体征：
     • 上腹部压痛：体检时可见上腹部明显的压痛。
     • 肌紧张和反跳痛：腹部检查时可发现肌紧张和反跳痛。
     • 腹部膨隆：重症患者可能出现腹部膨隆，提示有腹腔内积液或肠麻痹。
   • 影像学检查：
     • 腹部超声：显示胰腺肿胀、周围脂肪组织的炎症改变以及可能的并发症，如假性囊肿或脓肿。
     • CT扫描：可以更详细地评估胰腺及其周围结构的变化，包括胰腺水肿、坏死、出血及并发症。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的两条即可确诊。
   • 若仅有“支持条件”，则需结合其他检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示胰腺肿胀、周围脂肪组织的炎症改变以及可能的并发症，如假性囊肿或脓肿。有助于排除胆石症等其他原因引起的急性胰腺炎。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以更详细地评估胰腺及其周围结构的变化，包括胰腺水肿、坏死、出血及并发症。对于病情严重程度的评估和治疗方案的选择具有重要价值。

2. 临床鉴别检查：

   • 胆道系统检查：
     • 异常意义：通过腹部超声或MRI/MRCP检查胆道系统，排除胆石症等胆道疾病引起的急性胰腺炎。

3. 代谢与遗传因素评估：

   • 基因多态性检测：
     • 异常意义：检测乙醇脱氢酶（ADH）、乙醛脱氢酶（ALDH）及羧化脂肪酶基因的多态性，有助于评估个体对酒精性胰腺炎的易感性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清淀粉酶和脂肪酶：

   • 血清淀粉酶：显著升高，超过正常上限3倍以上（>1000 U/L）。
   • 血清脂肪酶：显著升高，超过正常上限3倍以上（>2000 U/L）。
   • 异常意义：血清淀粉酶和脂肪酶显著升高是急性胰腺炎的重要标志，尤其是酒精性胰腺炎。

2. 白细胞计数：

   • 白细胞计数增加：通常升高，反映炎症反应（>10,000/μL）。
   • 异常意义：提示急性炎症反应，但非特异性。

3. 电解质紊乱：

   • 低钙血症：血钙水平降低（<2.0 mmol/L）。
   • 低钾血症：血钾水平降低（<3.5 mmol/L）。
   • 异常意义：电解质紊乱常见于急性胰腺炎，尤其是重症患者。

4. 肝功能指标：

   • ALT、AST升高：肝功能受损的表现。
   • 异常意义：提示肝脏受累，可能与酒精性肝病相关。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：通常在发病后24-72小时开始升高，峰值出现在发病后3-5天。
   • 异常意义：反映炎症反应的严重程度，用于评估病情进展和预后。

6. 血脂水平：

   • 甘油三酯升高：血清甘油三酯水平显著升高（>11.3 mmol/L）。
   • 异常意义：高甘油三酯血症是急性胰腺炎的一个独立危险因素，尤其是在酗酒者中更为常见。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及血清淀粉酶或脂肪酶水平升高。影像学检查（特别是CT扫描）对于评估病情严重程度和指导治疗具有重要作用。
• 辅助检查以影像学（腹部超声和CT）和临床评估为主，排除其他潜在病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清淀粉酶、脂肪酶、白细胞计数、电解质紊乱、CRP等指标，全面评估患者的病情和预后。

权威依据：《急性胰腺炎诊断方法》、《酒精性胰腺炎诊断标准》、《急性胰腺炎的影像学检查》、《急性胰腺炎的实验室及辅助检查表现》。