牙磨损Abrasion of teeth

关键词

牙磨损的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查阳性：
     • 通过视诊和探诊观察到牙齿咬合面和邻面出现明显的磨损痕迹，牙釉质变薄或消失。
     • 牙齿敏感症状明显，对冷、热、酸、甜刺激的敏感性增加。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 咀嚼困难：咀嚼食物时感到不适或疼痛，特别是在咬合硬物时。
     • 牙齿疼痛：持续性或间歇性的钝痛或锐痛，尤其是在夜间磨牙患者中更为明显。
     • 面部形态改变：严重的牙齿磨损可能导致面部下三分之一高度降低，鼻唇沟加深，出现苍老面容。
     • 颞颌关节区域疼痛：颞颌关节区域的疼痛、酸困等功能紊乱。
   • 体征：
     • 牙齿表面磨损：牙齿咬合面和邻面出现明显的磨损痕迹，牙釉质变薄或消失。
     • 牙龈退缩：严重的磨损可能导致牙龈退缩，暴露牙根。
     • 咬合关系异常：牙齿咬合关系改变，可能出现咬合不稳定或错位。
     • 牙齿变短：牙齿整体长度缩短，咬合面明显变平。
     • 牙齿形态异常：牙齿形状不规则，可能形成凹陷或锐利边缘。
     • 牙本质暴露：由于牙釉质丧失，牙本质暴露，导致牙齿敏感。
   • 流行病学史：
     • 不良口腔卫生习惯：使用刷毛过硬的牙刷、颗粒过大的牙膏，以及采取快速且力度较大的横向刷牙方式。
     • 不良咬合习惯：长期以较大强度反复咬硬物（如木匠、鞋匠用牙齿咬持钉子，缝纫者用牙咬断线等）或频繁嗑食瓜子、使用牙齿开瓶盖等行为。
     • 医源性因素：反复进行牙根面刮治和平整操作可能会对牙根造成磨损；活动义齿基托卡环长期作用于基牙也可能导致后者出现过度磨损现象。
     • 磨牙症及其他行为模式：夜间磨牙（即睡眠时发生的非进食状态下的不自主咀嚼动作），因缺乏食物缓冲及唾液润滑，加之力量大、速度快的特点，易引发严重磨损问题。
     • 饮食结构与习惯：摄入大量粗糙、坚硬的食物，尤其是对于那些没有其他保护措施的人群来说，会导致全口范围内牙齿的普遍磨损加剧。
     • 牙齿结构缺陷：发育或矿化不良的釉质和牙本质更容易遭受磨损损害；存在咬合关系异常（例如深覆 、对刃 或 干扰）的情况会增加局部牙齿承受的压力负荷，进而加重磨损程度。
     • 咬合力负担过重：咬合不平衡或者长期单侧咀嚼也会导致某一部位牙齿受到超出正常范围的应力，从而促进该区域牙齿磨损的发展。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确临床检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（牙齿敏感+咀嚼困难/牙齿疼痛）。
     • 体征（牙齿表面磨损+牙龈退缩/咬合关系异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 咬翼片：显示牙齿咬合面和邻面的磨损情况，评估牙髓腔是否受影响。
     • 全口曲面断层片：全面评估牙齿的整体磨损情况及咬合关系。
   • CBCT（锥形束计算机断层扫描）：
     • 异常意义：用于详细评估牙齿内部结构的变化，特别是牙根和牙髓腔的情况，有助于制定更精确的治疗计划。

2. 口腔扫描：

   • 光学扫描：
     • 异常意义：通过三维扫描技术精确测量牙齿磨损程度和位置，用于制定修复计划。
   • 咬合分析：
     • 异常意义：通过咬合纸或电子咬合仪检测咬合关系，发现咬合不平衡或干扰点，为后续治疗提供依据。

3. 电活力测试：

   • 异常意义：评估牙髓活力，判断是否存在牙髓炎或牙髓坏死，指导进一步的治疗决策。

4. 牙周检查：

   • 牙周探针：
     • 异常意义：检测牙龈退缩的程度和牙周袋深度，评估牙周健康状况，为综合治疗提供信息。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 牙菌斑和牙石检测：
     • 异常意义：检测牙菌斑和牙石的存在，评估口腔卫生状况，指导清洁和预防措施。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高提示可能存在牙周炎或其他全身性炎症反应，需结合其他指标综合判断。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：升高提示可能存在感染或炎症反应。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染可能。
   • 电解质平衡：
     • 异常意义：评估体内电解质水平，排除因胃食管反流性疾病等引起的酸碱失衡。

4. 唾液pH值检测：

   • 异常意义：唾液pH值过低（酸性环境）可能导致牙齿微结构的进一步腐蚀，影响修复效果。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床检查（视诊和探诊），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（X线检查、CBCT）和口腔扫描（光学扫描、咬合分析）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如牙菌斑和牙石检测）和炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。

权威依据：《口腔医学》、《牙科临床指南》、IDSA指南。