内部碎裂Abfraction

关键词

非龋性颈部缺损（Non-Carious Cervical Lesion, NCCL）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查：在牙齿唇/颊面、舌/腭面颈部1/3处发现明显的牙体硬组织丧失，呈现“V”字形或楔形缺损。
   • 排除龋齿：通过探针检查和影像学检查排除龋齿的存在。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 牙齿颈部出现非龋性的牙体硬组织变色及缺损。
     • 患者可能主诉牙齿敏感，尤其是在冷热刺激下。
   • 病因相关因素：
     • 不正确的刷牙方法，如横向拉锯式刷牙。
     • 经常摄入酸性食物或饮料。
     • 有胃液反流（GERD）的病史。
     • 咬合应力异常，如磨牙症或咬合力不均。
     • 牙龈退缩导致牙本质暴露。
   • 影像学特征：
     • X线片显示牙齿颈部硬组织丧失，但无龋齿迹象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床检查和排除龋齿即可确诊。
   • 支持条件中的典型临床表现和病因相关因素可增强诊断信心。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示牙齿颈部硬组织丧失，但无龋齿迹象。有助于排除其他疾病，如龋齿、根尖周炎等。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂病例，CT可以提供更详细的三维图像，帮助评估缺损的范围和深度。

2. 临床鉴别检查：

   • 探针检查：
     • 异常意义：探针触诊发现牙齿颈部硬组织缺损，边缘锐利，呈“V”字形或楔形。
   • 温度测试：
     • 异常意义：冷热刺激引起明显疼痛，提示牙本质过敏。
   • 咬合分析：
     • 异常意义：评估咬合力分布，发现异常咬合力集中区域，有助于判断NCCLs的形成原因。

3. 口腔卫生习惯调查：

   • 异常意义：了解患者的刷牙方法、牙膏类型、饮食习惯等，有助于识别可能导致NCCLs的因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高（>10,000/μL），提示可能存在炎症反应，但并非特异性指标。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（>5 mg/L），提示炎症活动，但不是诊断NCCLs的主要依据。

2. 唾液pH值测定：

   • 异常意义：唾液pH值偏低（<5.5），提示口腔环境偏酸，增加牙体硬组织溶解的风险。

3. 牙科材料相容性测试：

   • 异常意义：用于评估患者对特定牙科修复材料的过敏反应，选择合适的修复材料。

4. 微生物检测：

   • 异常意义：虽然NCCLs与细菌无关，但在伴有牙龈炎症的情况下，可以进行牙菌斑培养，以指导治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床检查和影像学检查，排除龋齿。
• 辅助检查包括影像学检查、探针检查、温度测试和咬合分析，帮助全面评估病情。
• 实验室检查主要用于排除其他可能的并发症和指导治疗方案的选择。

权威依据：《临床口腔医学杂志》中关于中老年人群牙颈部非龋性缺损的研究文章及相关文献。