大肠先天性神经节细胞减少症Congenital hypoganglionosis of large intestine

关键词

大肠先天性神经节细胞减少症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：
     • 通过全层活检，显微镜下观察到大肠壁内神经节细胞数量显著减少。这是确诊该病的最可靠方法。
     • 活检标本中神经节细胞的数量显著低于正常水平，通常每高倍视野（HPF）少于2个神经节细胞。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 出生后不久即开始的严重便秘，甚至完全无法排便（胎粪排出延迟）。
     • 明显的腹胀、呕吐以及食欲减退等症状。
     • 体检时可触及膨胀的大肠轮廓。
     • 肠鸣音减弱或消失。
   • 影像学特征：
     • 钡灌肠造影：显示病变段狭窄、近端扩张。
     • 立位腹部平片：可见大量气体积聚。
     • 超声检查：显示病变段肠壁增厚。
     • MRI/CT检查：显示肠壁异常信号及扩张的肠管。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的组织病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（严重便秘、腹胀、呕吐等）。
     • 影像学检查结果符合上述特征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 钡灌肠造影：
     • 异常意义：显示病变段狭窄、近端扩张，有助于排除Hirschsprung病。
   • 立位腹部平片：
     • 异常意义：可见大量气体积聚，提示肠道梗阻。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示病变段肠壁增厚，有助于评估肠壁结构。
   • MRI/CT检查：
     • 异常意义：显示肠壁异常信号及扩张的肠管，有助于评估病变范围和程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指检：
     • 异常意义：发现空虚感或狭窄段，有助于初步判断肠道功能障碍。
   • 肛门测压：
     • 异常意义：肛门括约肌压力异常，提示肛门功能障碍。

3. 遗传学检测：

   • 基因突变分析：
     • 异常意义：检测RET原癌基因等与神经节细胞发育相关的基因突变，有助于明确遗传背景。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

   • 全层活检：
     • 异常意义：显微镜下观察到神经节细胞数量显著减少，直接确诊大肠先天性神经节细胞减少症。

2. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在的肠道炎症。
     • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
   • 电解质和酸碱平衡：
     • 电解质紊乱：如低钾、低钠等，提示长期肠道功能障碍导致的代谢紊乱。
     • 酸碱平衡失调：如代谢性酸中毒，提示肠道内容物滞留引起的代谢异常。

3. 便常规：

   • 隐血试验阳性：
     • 异常意义：提示可能存在肠道出血或炎症。
   • 白细胞阳性：
     • 异常意义：提示肠道感染或炎症。

4. 肠道传输时间测定：

   • 延长：
     • 异常意义：提示肠道运动功能障碍，有助于评估病情严重程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查（全层活检），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（钡灌肠造影、立位腹部平片、超声、MRI/CT）为主，结合临床评估（直肠指检、肛门测压）和遗传学检测。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联组织病理学结果（神经节细胞数量）、炎症标志物和代谢指标。

权威依据：《The Lancet》关于先天肠道严重积气一例（神经节细胞减少症）报道，《先天性无神经节细胞症的病理学诊断研究进展》等相关学术论文。