寰枢椎不稳或半脱位Atlanto-axial instability or subluxation

关键词

寰枢椎不稳或半脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：显示寰齿距离异常（成人>3 mm，儿童>5 mm）、齿突偏移等。
     • CT扫描：显示更详细的骨性结构异常，如骨折、关节面不平整等。
     • MRI检查：显示软组织损伤、韧带撕裂、脊髓或神经根受压等情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 颈部疼痛：常见于颈部或枕部，有时可放射至肩部或上肢。
     • 斜颈：患者可能出现头颈歪斜，以减轻疼痛或不适。
     • 颈部运动受限：尤其是旋转运动受限，部分患者甚至完全不能转动头部。
     • 神经系统症状：包括手握物不稳或无力、行走困难等，严重者可能出现四肢瘫痪。
   • 病因学史：
     • 外伤史：急性创伤如交通事故、跌倒等，或慢性劳损如长期不良姿势。
     • 炎症性疾病：类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
     • 代谢性疾病：甲状腺功能亢进、骨质疏松等。
     • 其他因素：颈椎区域的肿瘤、手术或放射治疗后。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（颈部疼痛+斜颈/颈部运动受限）。
     • 病因学史明确，如外伤史或炎症性疾病史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示寰齿距离异常（成人>3 mm，儿童>5 mm）、齿突偏移等，提示寰枢椎不稳或半脱位。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示更详细的骨性结构异常，如骨折、关节面不平整等，有助于进一步评估骨性结构的损伤情况。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示软组织损伤、韧带撕裂、脊髓或神经根受压等情况，有助于评估软组织损伤和神经压迫程度。

2. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：评估肌肉的功能状态，发现肌力减弱、神经传导速度减慢等情况，提示神经根或脊髓受损。
   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：评估神经传导速度，发现传导速度减慢或阻滞，提示神经根受损。

3. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：通过触诊发现颈部肌肉紧张或痉挛，以及颈椎局部压痛点。通过神经学检查发现肌力减弱、感觉异常、反射改变等，提示神经根或脊髓受损。
   • 颈椎活动度测量：
     • 判断逻辑：通过测量颈椎的活动范围，发现旋转功能明显受限，提示寰枢椎不稳或半脱位。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示炎症反应，但无特异性。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示炎症反应，尤其是在感染或炎症性疾病引起的寰枢椎不稳或半脱位中。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高提示炎症活动，但同样无特异性。

2. 自身免疫相关检查：

   • 类风湿因子（RF）：
     • 异常意义：RF阳性提示类风湿关节炎，可能累及颈椎关节，导致寰枢椎不稳或半脱位。
   • 抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）：
     • 异常意义：Anti-CCP阳性提示类风湿关节炎，进一步支持诊断。

3. 代谢相关检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺功能亢进或低下可能影响骨骼和韧带的健康，导致寰枢椎不稳或半脱位。
   • 骨密度检查：
     • 异常意义：骨质疏松可能导致颈椎稳定性下降，增加寰枢椎不稳的风险。

4. 感染相关检查：

   • 结核菌素试验（TST）：
     • 异常意义：TST阳性提示结核感染，可能累及颈椎，导致寰枢椎不稳或半脱位。
   • HIV抗体检测：
     • 异常意义：HIV感染可能伴随多种机会性感染，影响颈椎稳定性。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT、MRI），结合典型症状及病因学史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和电生理检查（肌电图、神经传导速度）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体）和其他相关检查（如甲状腺功能、骨密度）。

权威依据：《中华骨科杂志》、《临床骨科学》、《颈椎病学》等相关专业文献。