未特指的室性心动过速Unspecified Ventricular tachycardia

更新时间：2025-06-18 16:39:38

编码BC71.0Z

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索引词Ventricular tachycardia、未特指的室性心动过速、室性心动过速、室性心动过速NOS、阵发性室性心动过速、VT[室性心动过速]

缩写VT

别名室速、心室性心动过速、心室速、室性快心律

未特指的室性心动过速的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 心电图（ECG）特征：
  - 连续≥3个室性异位搏动，QRS波宽大畸形（时限≥0.12秒）。
  - 心室率≥100次/分钟（成人）或≥150次/分钟（儿童）。
  - 存在房室分离（P波与QRS波无固定关系）或心室夺获/融合波。
支持条件（临床与电生理依据）：
- 症状关联性：
  - 心动过速发作时伴随心悸、晕厥、胸痛或血流动力学不稳定（如低血压）。
- 心脏结构异常证据：
  - 超声心动图显示心肌病、陈旧性心肌梗死或先天性心脏结构异常。
- 可逆性诱因：
  - 电解质紊乱（血钾<3.5 mmol/L或血镁<0.7 mmol/L）。
  - 药物/毒物暴露史（如洋地黄、三环类抗抑郁药）。
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一条即可初步诊断。
- 确诊需满足以下任一条件：
  - 心电图捕捉到持续性VT（持续时间>30秒）。
  - 电生理检查（EPS）诱发与临床一致的VT。

检查项目树：

┌───────────────────────┐
│ 初步评估 │
├─┬─心电图（12导联） │
│ ├─动态心电图（Holter） │
│ └─事件记录仪 │
│
├─┬─心脏结构评估 │
│ ├─超声心动图 │
│ ├─心脏MRI │
│ └─冠状动脉造影（如缺血性病因可疑）│
│
├─┬─电生理评估 │
│ ├─电生理检查（EPS） │
│ └─植入式循环记录仪（ICM）│
│
└─┬─实验室筛查 │
├─电解质（K+、Mg2+） │
├─心肌损伤标志物（肌钙蛋白）│
└─毒理学筛查（如适用） │
判断逻辑：
- 心电图：
  - 宽QRS波（≥0.12秒）伴房室分离是VT的直接证据，需与室上速伴差异传导鉴别。
- 动态心电图：
  - 捕捉非持续性VT（<30秒）或无症状发作，指导治疗决策。
- 超声心动图：
  - 左室射血分数（LVEF）<35%提示猝死高风险，需考虑ICD植入。
- 电生理检查：
  - 程序刺激诱发VT可明确折返机制，指导消融治疗。
- 实验室检查：
  - 血钾<3.0 mmol/L需立即纠正，肌钙蛋白升高提示急性心肌损伤。

电解质紊乱：
- 低钾血症（K+ <3.5 mmol/L）：
  - 增加心肌细胞兴奋性，易诱发触发活动型VT，需静脉补钾至≥4.0 mmol/L。
- 低镁血症（Mg2+ <0.7 mmol/L）：
  - 与尖端扭转型VT相关，需硫酸镁静脉推注（2g，5分钟内）。
心肌损伤标志物：
- 肌钙蛋白升高（>99th URL）：
  - 提示急性心肌缺血或心肌炎，需排查冠状动脉事件。
毒理学筛查：
- 三环类抗抑郁药阳性：
  - 钠通道阻滞效应导致QRS增宽型VT，需静脉碳酸氢钠治疗。
遗传检测：
- SCN5A/KCNH2基因突变：
  - 提示Brugada综合征或长QT综合征，需家族筛查及β受体阻滞剂治疗。

参考文献：