未特指的心房颤动Unspecified Atrial fibrillation

关键词

未特指的心房颤动（BC81.3Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 心电图（ECG）确诊：
     • P波消失，代之以细小且不规则的f波（频率300-600次/分钟）。
     • RR间期绝对不规则（心室率通常100-160次/分钟）。

2. 支持条件（临床与危险因素）：

   • 典型症状：
     • 心悸（≥70%病例）、胸闷、气短或乏力（符合≥2项）。
   • 危险因素：
     • 高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、肥胖（BMI≥30）或酗酒史（符合≥1项）。
   • 影像学支持：
     • 超声心动图显示左心房扩大（直径≥40 mm）或左室射血分数降低（LVEF<50%）。

3. 阈值标准：

   • 确诊：必须满足ECG特征（必须条件）。
   • 分型评估：需结合Holter监测结果（房颤持续时间＞7天为持续性，＜7天为阵发性）。

二、辅助检查

1. 核心检查项目树：

   ┌───────────────────────────┐
   │ 心房颤动评估 │
   └───────────────────────────┘
   │
   ┌───────────┴───────────┐
   ▼ ▼
   [心电图（ECG）] [超声心动图]
   │ │
   ▼ ▼
   [Holter监测] [血液检查]
   │ │
   ▼ ▼
   [CHA2DS2-VASc评分] [甲状腺功能]

2. 判断逻辑：

   • 心电图：
     • 阳性（f波+不规则RR间期）：直接确诊房颤。
     • 阴性但症状典型：需行24小时Holter监测捕捉阵发性房颤。
   • 超声心动图：
     • 左心房扩大提示慢性房颤或结构性心脏病。
     • 左心耳血栓需排除后方可行复律治疗。
   • CHA2DS2-VASc评分：
     • ≥2分（男性）或≥3分（女性）：需启动抗凝治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 甲状腺功能（TSH、FT4）：

   • TSH↓且FT4↑：提示甲亢诱发房颤，需优先治疗甲状腺疾病。
   • 阈值：TSH<0.4 mIU/L为异常。

2. 电解质（血清钾、镁）：

   • 低钾（<3.5 mmol/L）：增加心律失常风险，需补钾至≥4.0 mmol/L。
   • 低镁（<0.7 mmol/L）：加重电不稳定，静脉补镁可辅助节律控制。

3. BNP/NT-proBNP：

   • 升高（BNP>100 pg/mL）：提示心功能不全，需评估心衰风险。

4. D-二聚体：

   • 显著升高（>500 μg/L）：需排查肺栓塞或左心耳血栓脱落。

四、总结

• 确诊核心：ECG显示特征性f波与不规则心室反应。
• 评估重点：超声心动图（结构异常）、CHA2DS2-VASc评分（血栓风险）、甲状腺功能（可逆诱因）。
• 实验室预警：电解质紊乱与甲亢是需优先纠正的诱因。

参考文献：

• 2020 ESC心房颤动诊断与管理指南
• 2023 ACC/AHA房颤临床实践指南
• 《Circulation》房颤病理机制研究（2019）