胸、升主动脉夹层形成并越过主动脉弓Thoracic aortic dissection, ascending aorta dissection and propagation beyond arch

关键词

(BD50.0) 胸、升主动脉夹层形成并越过主动脉弓的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发剧烈疼痛：

   • 疼痛性质多为撕裂样或刀割样，常位于前胸或胸背部，持续性且难以缓解（90%-95%）。
   • 疼痛可能向颈部、咽部、下颌部及背部放射（50%-70%）。

2. 其他部位疼痛：

   • 当夹层累及降主动脉时，疼痛可向下扩展至肩胛区（70%-80%）。
   • 若进一步累及腹主动脉，则可能出现后背、腹部及下肢疼痛（60%-70%）。

3. 伴随症状：

   • 恶心、呕吐（20%-30%），特别是当夹层压迫腹腔动脉或肠系膜动脉时。
   • 休克表现：血压下降、面色苍白、四肢湿冷（20%-30%），提示大出血风险。

其他可能症状

1. 晕厥：

   • 可能由于冠状动脉受压导致心肌缺血，或脑供血不足引起（10%-20%）。

2. 呼吸困难：

   • 由于疼痛或心脏功能受损所致（10%-20%）。

3. 心悸：

   • 由于心脏负荷增加或心律失常引起（10%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 血压异常：

   • 血压升高（常见于未破裂的夹层）（70%-80%），或双侧上肢血压不对称（10%-20%）。
   • 血压下降（提示夹层破裂或大量出血）（20%-30%）。

2. 心音异常：

   • 主动脉瓣关闭不全杂音（约50%）。
   • 心包摩擦音（提示心包积液）（约10%-20%）。

3. 神经系统体征：

   • 偏瘫、失语等（提示脑血管受累）（10%-20%）。

非典型体征

1. 肢体动脉搏动减弱或消失：

   • 由于远端血管受压或阻塞（10%-20%）。

2. 心包填塞：

   • 颈静脉怒张、奇脉（罕见但严重并发症）（<5%）。

3. 急性心肌梗死：

   • 心电图改变（约5%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检测：

   • D-二聚体：升高（敏感性>95%但特异性低）。

2. 血清学检查：

   • 心肌酶谱：肌钙蛋白I/T轻度升高（约50%-60%）。

3. 影像学表现：

   • 胸部X线：上纵隔影增宽，主动脉局部或广泛性膨隆（约60%-70%）。
   • CTA/MRA：直接显示真假腔、内膜片及破口位置（确诊率>90%）。
   • 超声心动图：经食管超声心动图（TEE）可清晰评估主动脉瓣和心包情况（敏感性>90%）。
   • 血管造影：较少使用，主要用于介入治疗（约5%-10%）。

注：以上数据基于现有文献资料整理而成，具体发病率和临床表现可能因个体差异而有所不同。对于疑似病例，应尽快进行专业诊断和治疗以避免潜在的生命危险。