慢性下肢外周静脉功能不全Chronic peripheral venous insufficiency of lower extremities

关键词

慢性下肢外周静脉功能不全的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者有典型的症状和体征，如肿胀、疼痛、沉重感、浅表静脉曲张、皮肤色素沉着、脂质硬化或溃疡等。
   • 影像学检查：
     • 彩色多普勒超声：显示静脉瓣膜功能不全，静脉血流异常或反流。
     • 静脉造影：显示静脉系统的解剖结构和功能状态，特别是深静脉血栓形成后的瓣膜损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 既往有深静脉血栓形成的历史。
     • 长期站立或久坐的职业。
     • 肥胖、怀孕、激素水平变化等危险因素。
   • 体征：
     • 下肢凹陷性水肿。
     • 皮肤色素沉着、脂质硬化、湿疹样皮炎或溃疡。
   • 实验室检查：
     • D-二聚体：在急性血栓形成时升高，有助于排除急性血栓形成。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（肿胀+疼痛/沉重感+浅表静脉曲张）。
     • 支持条件中的至少两项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：评估静脉血流情况，检测瓣膜功能不全和血栓形成。
   • 静脉造影：
     • 异常意义：详细评估静脉系统的解剖结构和功能状态，特别是深静脉血栓形成后的瓣膜损伤。
   • MRI或CT静脉成像：
     • 异常意义：提供详细的血管解剖结构信息，帮助评估复杂的静脉系统病变。

2. 压力测量：

   • 踝臂指数（ABI）：
     • 异常意义：评估动脉灌注情况，排除动脉疾病导致的下肢症状。正常值为0.9-1.3，异常值提示可能存在动脉疾病。
   • 静脉压测量：
     • 异常意义：评估静脉高压的程度，有助于诊断慢性静脉功能不全。

3. 临床鉴别检查：

   • 淋巴水肿评估：
     • 异常意义：通过淋巴显像或淋巴管造影排除淋巴水肿。
   • 皮肤活检：
     • 异常意义：在皮肤改变明显时进行，以排除其他皮肤病。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • D-二聚体：
     • 异常意义：在急性血栓形成时升高，有助于排除急性血栓形成。阳性率约50%-70%。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示慢性炎症反应。
     • 血沉（ESR）：轻度升高也可能提示慢性炎症。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：排除肾脏疾病或其他系统性疾病引起的下肢水肿。

3. 生化检查：

   • 肝功能：
     • 异常意义：排除肝脏疾病引起的低蛋白血症和水肿。
   • 肾功能：
     • 异常意义：排除肾脏疾病引起的水肿。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT） 和 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：排除凝血功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和影像学检查（如彩色多普勒超声和静脉造影），结合病史和体征。
• 辅助检查以影像学（彩色多普勒超声、静脉造影）和压力测量（ABI、静脉压测量）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他支持性检查，以全面评估患者的病情。

权威依据：《中华医学杂志》关于慢性静脉功能不全的研究综述；《国际心血管病杂志》相关文章；厦门大学附属中山医院发布的专业资料。