其他特指的室性心动过速Other specified Ventricular tachycardia

更新时间：2025-06-18 16:48:49

编码BC71.0Y

路径

11 循环系统疾病

关键词

索引词Ventricular tachycardia、其他特指的室性心动过速、单形性室性心动过速、与分类于他处疾病有关的继发性单形性室性心动过速、左心室流出道室性心动过速、特发性分支型室性心动过速、Belhassen-type VT [No translation available]、belhassen型室性心动过速、束支折返性室性心动过速、二尖瓣瓣环室性心动过速、婴幼儿无休止室性心动过速、心室扑动

缩写VT、其他特指室性心动过速

别名特指室速、其他指定室性心动过速

其他特指的室性心动过速的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 心电图特征：
  - 连续≥3个室性早搏，QRS波宽度≥120ms，伴房室分离或室性融合波。
  - 心率≥100次/分（成人）或超过年龄相关正常心率2个标准差（儿童）。
- 电生理检查：
  - 程序刺激可诱发与临床一致的室性心动过速，且能通过特定消融终止。
支持条件（临床与结构依据）：
- 心脏结构异常证据：
  - 超声心动图显示心肌病（左室射血分数<50%）、室壁瘤或先天性心脏畸形。
- 典型症状组合：
  - 心悸+晕厥/近似晕厥发作，且排除神经源性晕厥。
- 血清学阈值：
  - 血钾<3.5 mmol/L或血镁<0.7 mmol/L（需结合临床表现）。
阈值标准：
- 必须满足所有必须条件。
- 符合≥2项支持条件可提高诊断可信度。

二、辅助检查

核心检查树：

── 电生理检查
├─ 体表心电图（静息/动态）
├─ 心脏电生理标测
└─ 程序性电刺激
── 影像学评估
├─ 超声心动图（TTE/TEE）
├─ 心脏MRI（延迟强化成像）
└─ 冠状动脉造影（怀疑缺血性病因时）
── 实验室检测
├─ 电解质谱（K+/Mg²+）
├─ 心肌损伤标志物（hs-cTnT/I）
└─ 遗传检测（SCN5A等通道基因）
判断逻辑：
- 12导联心电图：
  - 宽QRS波伴右束支阻滞形态提示左室起源，左束支形态提示右室流出道起源。
  - 电轴偏转（如西北轴）提示特殊部位（左室顶部或心外膜）。
- 心脏MRI：
  - 延迟强化显示心肌瘢痕>10%左室质量，提示结构性心脏病相关性VT。
- 程序刺激：
  - 诱发VT的刺激部位与消融靶点一致性>80%，支持折返机制诊断。

三、实验室检查的异常意义

电解质紊乱：
- 血钾<3.5 mmol/L：增加心肌细胞自律性，需立即纠正至≥4.0 mmol/L。
- 血镁<0.7 mmol/L：延长QT间期，建议静脉补充至≥0.8 mmol/L。
心肌损伤标志物：
- hs-cTnT>14 ng/L（或当地实验室99th百分位）：提示急性心肌损伤，需排查急性冠脉综合征。
遗传检测：
- SCN5A突变阳性：提示Brugada综合征或长QT综合征3型，需家族筛查。
炎性指标：
- CRP>10 mg/L：需排查心肌炎或结节病相关VT。

四、总结

确诊核心依赖特征性心电图表现+可重复的电生理诱发。
检查分层：优先完成急诊心电图和电解质检测，稳定患者行心脏MRI明确结构异常。
实验室异常需动态监测：电解质紊乱纠正后VT未终止提示存在结构性病因。

参考文献：

2022 ESC室性心律失常指南
2020 AHA/ACC成人室性心律失常管理共识
HeartRhythm Society《遗传性心律失常诊断专家共识》