原发性高血压Essential hypertension

关键词

原发性高血压的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血压测量：根据《中国高血压防治指南》和国际高血压学会（ISH）的标准，成人原发性高血压的诊断标准为：
     • 收缩压 ≥ 140 mmHg 和/或 舒张压 ≥ 90 mmHg。
     • 血压需在不同时间点多次测量（至少3次），且均高于上述阈值。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：头痛、头晕、心悸、疲劳等。
   • 体征：左心室肥厚、主动脉瓣区第二心音亢进等。
   • 家族史：有高血压家族史，特别是直系亲属中有高血压患者。
   • 生活方式因素：高盐饮食、肥胖、缺乏运动、长期精神压力大等。

3. 排除继发性高血压：

   • 通过详细的病史询问、体检和必要的辅助检查，排除由其他疾病（如肾脏疾病、内分泌疾病等）引起的继发性高血压。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：显示左心室肥厚或劳损，提示心脏负荷增加。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：进一步确认左心室肥厚、心肌增厚和心脏结构变化。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示心脏轮廓增大，尤其是左心室。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：可见视网膜动脉硬化、狭窄或出血，反映血管病变程度。

2. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：一般无特异性改变，但长期高血压可能导致红细胞增多。
   • 尿常规：
     • 异常意义：早期可能无异常，但长期高血压可能导致微量蛋白尿。
   • 生化检查：
     • 异常意义：血钾、钠、氯等电解质水平一般正常，但部分患者可能有肾功能指标异常（如血肌酐升高）。
   • 24小时动态血压监测：
     • 判断逻辑：有助于评估血压波动情况，发现隐匿性高血压或白大衣高血压。

3. 特殊检查：

   • 肾脏功能检查：
     • 异常意义：血肌酐、尿素氮等指标升高，提示肾脏损害。
   • 内分泌检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能异常、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病引起的继发性高血压。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 红细胞增多：提示长期高血压导致血液浓缩。

2. 尿常规：

   • 蛋白尿：微量蛋白尿提示早期肾脏损害。
   • 镜下血尿：提示肾脏或泌尿系统病变。

3. 生化检查：

   • 血钾、钠、氯：一般正常，但电解质紊乱可能提示其他疾病。
   • 血肌酐、尿素氮：升高提示肾功能不全。
   • 血糖、血脂：代谢紊乱是高血压的重要危险因素之一。

4. 24小时动态血压监测：

   • 夜间血压不降：非杓型血压模式，提示心血管风险增加。
   • 白大衣高血压：仅在诊所测量时血压升高，家庭自测或动态监测正常。
   • 隐匿性高血压：诊所测量正常，但在家庭自测或动态监测中血压升高。

5. 肾脏B超：

   • 肾脏大小：缩小提示慢性肾脏病。
   • 结构异常：囊肿、结石等。

6. 颈动脉超声：

   • 内膜-中层厚度（IMT）增加：提示动脉粥样硬化。
   • 斑块形成：提示血管病变。

7. 心电图（ECG）：

   • 左心室肥厚：电压增高、ST-T改变。
   • 心律失常：房颤、室早等。

8. 超声心动图：

   • 左心室质量指数（LVMI）增加：提示心脏负荷增加。
   • 心室壁厚度增加：提示心肌肥厚。
   • 心脏舒张功能下降：E/A比值降低。

9. 眼底检查：

   • 视网膜动脉硬化：动脉变细、反光增强。
   • 视网膜出血：提示血管病变严重。

四、总结

• 确诊核心：依赖于多次测量的血压值，并结合详细的病史、体检和辅助检查结果，排除继发性高血压。
• 辅助检查：以影像学（心电图、超声心动图、眼底检查）和实验室检查（血常规、尿常规、生化检查）为主，综合评估心脏、肾脏及其他器官的功能状态。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联高血压相关的器官损害指标（如蛋白尿、左心室肥厚、视网膜病变等）。

权威依据：《中国高血压防治指南》、《国际高血压学会（ISH）高血压实践指南》。