缩窄性心包炎Constrictive pericarditis

关键词

缩窄性心包炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• 超声心动图：显示心包增厚（>4 mm），心脏舒张功能受限，双房扩大，二尖瓣E峰减速时间延长。
• CT扫描：显示心包增厚和钙化，心脏轮廓不规则。
• MRI：显示心包增厚及纤维化，评估心肌受累情况。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

• 典型症状：
• 呼吸困难（尤其在体力活动时明显，严重者静息状态亦感不适）。
• 乏力（与心脏泵血能力下降有关）。
• 消化不良（胃肠道淤血可引起食欲减退、恶心呕吐等）。
• 体重增加（与水分潴留密切相关）。
• 夜间阵发性呼吸困难（平卧位时更为显著，需坐起缓解）。
• 腹胀（因腹水积累所致）。
• 下肢浮肿（常见于双侧小腿部位）。
• 典型体征：
• 颈静脉怒张（站立或半坐位时尤为突出）。
• 肝脏增大（触诊可发现肝区饱满且质地较硬）。
• 腹水（腹部叩诊呈现浊音）。
• 奇脉（吸气时动脉血压显著下降的现象，在此病症中较为典型）。
• Kussmaul征（深吸气时颈静脉反而更加充盈，与一般情况下相反）。
• 心包叩击音（在胸骨左缘3、4肋间听最清楚）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型症状中的至少三项。
• 典型体征中的至少三项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 胸部X线：
• 异常意义：心影轮廓不规则，可见心包钙化。
• 超声心动图：
• 异常意义：心包增厚（>4 mm），心脏舒张功能受限，双房扩大，二尖瓣E峰减速时间延长。
• CT扫描：
• 异常意义：心包增厚和钙化，心脏轮廓不规则。
• MRI：
• 异常意义：显示心包增厚及纤维化，评估心肌受累情况。

2. 临床鉴别检查：

• 心电图：
• 异常意义：低电压，T波倒置，P波异常（如P波平坦或消失）。
• 血液动力学监测：
• 异常意义：中心静脉压升高，肺毛细血管楔压正常或轻度升高。

3. 流行病学调查：

• 既往病史：
• 判断逻辑：明确有无结核感染、非特异性心包炎、放射治疗史、自身免疫性疾病史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 贫血：
• 异常意义：轻度至中度贫血，可能与慢性炎症或营养不良有关。
• 白细胞计数：
• 异常意义：正常或轻度升高，提示慢性炎症反应。
• C-反应蛋白：
• 异常意义：轻度升高，提示炎症活动。
• 红细胞沉降率：
• 异常意义：轻度至中度升高，提示慢性炎症。

2. 炎症标志物：

• C-反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：轻度升高（>5 mg/L），提示炎症活动。
• 红细胞沉降率（ESR）：
• 异常意义：轻度至中度升高（>20 mm/h），提示慢性炎症。

3. 生化检查：

• 肝功能：
• 异常意义：肝酶轻度升高，提示肝脏淤血。
• 肾功能：
• 异常意义：尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）轻度升高，提示肾脏滤过率下降。
• 电解质：
• 异常意义：低钠血症，提示稀释性低钠血症。

4. 心包积液分析（如有）：

• 细胞计数：
• 异常意义：淋巴细胞为主，提示慢性炎症。
• 蛋白质：
• 异常意义：高蛋白（>3 g/dL），提示渗出性积液。
• 葡萄糖：
• 异常意义：低血糖（<60 mg/dL），提示感染或肿瘤。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声心动图、CT、MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（排除其他心脏疾病）和临床评估（心电图、血液动力学监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）和生化指标（如肝功能、肾功能）。

权威依据：《中国实用内科杂志》等专业期刊发表的相关研究报告。