逆向型房室折返性心动过速Atrioventricular reciprocating tachycardia, antidromic

关键词

逆向型房室折返性心动过速的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图特征：
     • 宽QRS波群：心电图显示宽QRS波群，形态类似于右束支阻滞或左束支阻涤。
     • P波逆行：P波方向异常，通常为逆行P波。
     • RR间期规则：RR间期非常规则。
   • 心脏电生理检查：
     • 旁路传导：通过电生理检查可以明确旁路的存在及其传导特性。
     • 诱发试验：电刺激可以诱发心动过速发作，进一步确诊。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 心悸：患者常感到心跳突然加快，伴有强烈的跳动感。
     • 胸闷或心前区不适：胸部不适感，可能伴有压迫感或疼痛。
     • 眩晕：由于血流动力学改变，患者可能出现头晕、眩晕甚至短暂意识丧失。
     • 呼吸困难：呼吸急促或气短，特别是在活动时更为明显。
   • 典型体征：
     • 心率显著增快：发作时心率通常在140～250次/分钟，常在200次/分钟左右。
     • 心律绝对规则：心律非常规则，第一心音强度变化不定。
     • 脉搏短绌：心率显著高于脉率，听诊时可发现脉搏短绌现象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无心电图或电生理证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（心悸+胸闷或心前区不适）。
     • 典型体征（心率显著增快+心律绝对规则）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 心脏超声检查：
     • 异常意义：部分患者可能显示心脏结构异常，如左室扩大、心肌肥厚等。此外，心脏超声还可以评估心脏收缩功能，了解是否有心功能不全。

2. 临床鉴别检查：

   • 动态心电图（Holter监测）：
     • 异常意义：记录24小时或更长时间的心电图变化，有助于捕捉到发作时的心电图特征，尤其是对于间歇性发作的患者。
   • 运动负荷试验：
     • 判断逻辑：通过运动负荷试验诱发心动过速发作，有助于诊断和鉴别其他类型的心动过速。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：了解家族中有无类似心律失常或其他遗传性心脏病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图检查：

   • 宽QRS波群：直接提示存在旁道传导，是逆向型房室折返性心动过速的重要特征。
   • P波逆行：逆行P波的存在进一步支持旁道的存在。
   • RR间期规则：规则的RR间期表明心动过速的机制为折返环路。

2. 血液检查：

   • 电解质水平：
     • 异常意义：低钾血症、低镁血症等电解质紊乱可能诱发或加重心动过速。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺功能亢进也可能引起类似的心动过速症状，需要排除。

3. 心脏电生理检查：

   • 旁路传导：明确旁路的存在及其传导特性，是确诊的关键。
   • 诱发试验：通过电刺激诱发心动过速发作，进一步确认诊断。

4. 心脏超声检查：

   • 心脏结构异常：发现心脏结构异常（如左室扩大、心肌肥厚等），提示可能存在长期的心动过速导致的心脏损害。
   • 心脏功能评估：评估心脏收缩功能，了解是否有心功能不全。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图特征和心脏电生理检查结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以心脏超声、动态心电图和运动负荷试验为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特异性结果（如宽QRS波群、逆行P波）和心脏电生理检查结果。

权威依据：《Braunwald心脏病学》、《Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside》等权威心血管疾病教科书及专业期刊文章。