很多人得了中耳炎会感觉耳朵发痒，这其实和中耳的炎症反应、分泌物堆积，以及感染扩散都有关系。接下来我们就说说耳朵痒的原因、该怎么一步步处理，还有日常怎么预防复发。
炎症反应会让耳朵痒
中耳炎引发的耳道瘙痒主要是局部炎症搞的鬼。当细菌或病毒感染中耳腔时，免疫系统会释放组胺、前列腺素等炎症因子，导致耳道里的毛细血管扩张、渗液变多。耳道皮肤本来就有很多感觉神经末梢，对这些化学刺激特别敏感。大概60%的患者会出现耳道皮肤又红又肿，还跟着痒的症状，这种反应和被蚊子咬后的局部过敏痒原理差不多。
分泌物堆着也会痒
咽鼓管功能障碍是分泌物堆积的关键原因。正常情况下，咽鼓管每分钟会开放2-3次，帮中耳通气和引流分泌物，但如果因为炎症肿胀，或者黏液纤毛系统受损，中耳分泌物就会变成黏糊糊的胶状物质。这些带着黏蛋白和炎性细胞的分泌物持续刺激耳道皮肤，会破坏皮肤表面的角质层屏障。而且潴留的分泌物中，炎症因子白细胞介素-6的浓度比正常值高8-10倍，这种慢性炎症刺激正是持续性瘙痒的重要诱因。
感染扩散会加重痒
炎症扩散有特定的解剖路径：一开始只局限在鼓膜内侧的黏膜，随后可能通过鼓膜穿孔处蔓延到外耳道皮肤。大概35%的急性中耳炎患者会出现外耳道继发感染，表现为耳廓软骨膜炎或耳后淋巴结肿大。这种“内源性感染”和外耳道疖肿的“外源性感染”本质不同，前者需要系统性的抗感染治疗。
一步步处理耳朵痒
出现耳部瘙痒症状时，要遵循阶梯化处理原则：
- 先在家做好基础护理
保持耳道干燥，洗澡、游泳时用防水的医用棉球防护；用4℃左右的冰袋间断敷贴耳周区域，每次不超过15分钟；绝对禁止用棉签、挖耳勺等工具掏耳朵，避免机械刺激加重症状。 - 及时去门诊检查
医生会用耳镜评估鼓膜完整性和中耳积液情况；还会做分泌物培养，帮助选择合适的抗生素（常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）。 - 找专科医生做进阶治疗
医生会通过声导抗测试测量中耳压力，评估咽鼓管功能；必要时会采用咽鼓管吹张术（经鼻导管加压通气，改善中耳通气），或鼓膜切开术（为难治性病例清除黏稠分泌物）。
日常预防能降低复发风险
建立三级预防机制可以减少中耳炎复发：
- 一级预防（平时就注意）
上呼吸道感染期间，主动吞咽、咀嚼无糖口香糖，促进咽鼓管开放；游泳后可以使用含异丙醇成分的耳干燥剂（鼓膜未穿孔者适用）。 - 二级预防（定期检查）
每6-12个月进行一次纯音测听，早期识别传导性听力损失；用生理盐水冲洗鼻腔，清除过敏原，减少咽鼓管黏膜刺激。 - 三级预防（慢性患者管理）
慢性中耳炎患者每3个月做一次耳内镜复查，监测鼓膜形态变化；可以学做瓦尔萨尔瓦动作（捏鼻鼓气法），改善咽鼓管功能。
如果持续性耳部瘙痒超过48小时，一定要及时到耳鼻咽喉科做专业评估。延误治疗可能会引起鼓室硬化、黏连性中耳炎等并发症，影响长期听力。现在医学已经有完善的中耳炎诊疗路径，规范治疗后，90%以上的患者能在10-14天内明显缓解症状。
