支气管扩张是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要问题是气道结构出现了不可逆的异常——支气管壁的弹性纤维和平滑肌不断受损，导致气道像被“撑大”了一样恢复不了。反复呼吸道感染是主要诱因之一，炎症会一步步破坏气道的保护机制，形成“感染越反复、气道越损伤、越容易再感染”的恶性循环；还有10%-15%的人是因为先天性问题，比如气道里负责清扫痰液的“小刷子”（纤毛）功能不好，或者免疫力天生有缺陷这类遗传病，更容易得这个病。
典型临床表现特征
慢性咳嗽加大量脓痰是最突出的表现，很多患者一天能咳出10ml以上的痰（差不多两口痰的量），典型情况是早上起床后痰特别多，而且痰会分层——上层是泡沫，中间是黏液，下层是脓块。咯血也很常见，50%-70%的患者会出现，轻则痰里带血，重则大口咯血。如果合并支气管狭窄，会出现“一动就喘”的情况，比如爬楼梯、走路快一点就呼吸费劲。还有约30%的患者会同时有鼻窦炎之类的“肺外症状”，这说明需要做全面检查，看看有没有其他部位的问题。
诊断评估要点
胸部高分辨率CT（HRCT）是确诊的关键检查，能清楚看到支气管变粗（比旁边的动脉还宽）、管壁增厚这些典型表现。支气管镜检查可以伸进气道里，取痰液或组织样本查病原体，还能直接看气道损伤的程度。如果是年轻人得这个病，建议做汗液电解质检测和基因检测，排除囊性纤维化这类遗传病。肺功能检查能看出呼吸功能受损的程度，帮医生制定治疗方案。
规范化治疗策略
控制感染要先查清楚是什么病原体，再选针对性的抗生素；有些抗生素（比如大环内酯类）不仅能杀菌，还能调节气道炎症，起到双重作用。排痰方面，常用“气道廓清技术”，比如体位引流（像趴在床上头低脚高，让痰顺着流出来），配合高频胸壁振荡的设备，能提高排痰效率；还有呼吸治疗师教的“主动循环呼吸技术（ACBT）”，通过特定的呼吸方法，能减少痰液堵在气道里的情况。系统的康复治疗包括训练呼吸肌（比如练深呼吸）、提高运动耐力（比如慢走、打太极），有研究说规律做肺康复能让急性发作的次数减少一半左右。如果反复咯血，医生会评估要不要做支气管动脉栓塞（把出血的血管堵住）；如果病变只在肺的某一个局部且很严重，可能需要手术切除病变部位。
长期管理建议
家里保持50%-60%的湿度比较好，太干会刺激气道加重咳嗽。平时要多喝水，分几次喝够量，这样能让气道里的黏液不那么稠，更容易咳出来。打肺炎球菌疫苗和流感疫苗能减少感冒、肺炎的发生，从而降低支气管扩张急性加重的风险。患者要定期做胸部影像学检查（比如CT或X线）和肺功能监测，及时了解病情变化。
急症识别标准
出现这几种情况一定要赶紧去医院：一次咯血超过50ml（差不多半杯一次性纸杯的量）、血氧饱和度一直低于90%（比如戴指夹式血氧仪测出来的数值）、高烧一直不退。大咯血的患者里，约30%是支气管动脉破裂导致的，必须赶紧做血管介入治疗止血。急性加重的时候，要特别注意保持气道通畅，还要尽快查清楚病原体是什么。
总的来说，支气管扩张是一种需要长期管理的慢性疾病，虽然气道结构的损伤不可逆，但通过规范治疗控制感染、帮助排痰，加上日常的康复训练和预防措施，能有效减少急性发作、缓解症状。患者只要留意身体变化，及时处理急症，定期复查，就能更好地维持生活质量，不用过于担心。
