支气管扩张和哮喘都是常见的呼吸系统疾病，但在症状表现、发病原因还有治疗管理上，差别其实挺明显的。今天从症状特征、发病机制、治疗策略和日常管理这几个方面对比讲讲，帮大家更清楚地分辨两者。
症状特征不一样
支气管扩张最典型的表现是慢性咳嗽伴大量脓痰，一天痰量常常超过50毫升，而且排痰多少和姿势有关——比如换个姿势，痰可能就更容易咳出来。大概一半患者会反复咯血，每天咯血量在5到100毫升之间。
而哮喘主要是突然发作的喘息、气短，症状白天晚上波动大，78%的人凌晨3到5点会加重。医生用听诊器能听到满肺的哮鸣音，呼气时间变长是它的典型体征。
要注意的是，两类病都可能出现胸闷，但诱因不一样：支气管扩张加重大多是因为呼吸道感染，哮喘发作常是碰到过敏原（比如花粉、尘螨）、运动或者冷空气刺激。另外，大概15%的支气管扩张患者还会同时有气道敏感的问题，临床要警惕这种交叉情况。
发病原因有区别
支气管扩张是慢慢发展来的：比如小时候得过麻疹肺炎、百日咳这类呼吸道感染，会损伤支气管的结构，支气管里负责排痰的纤毛（像小刷子一样帮着清理黏液的结构）没法正常工作，黏液堵在里面排不出去，又容易反复感染，越堵越严重，形成恶性循环。做高分辨率CT能看到，支气管的宽度和旁边动脉的比例超过1.5，这是它的特征性改变。
哮喘则和免疫-炎症反应失衡有关：过敏原与体内的IgE抗体结合后，会触发肥大细胞释放组胺、白三烯等物质，导致支气管平滑肌痉挛，气道变窄。还有Th17/Treg细胞失衡会参与慢性炎症过程，时间长了气道会发生“重塑”——比如基底膜增厚、平滑肌增生。最近研究证实，气道上皮的保护屏障功能异常，可能是哮喘发生的始动因素。
治疗方法各有侧重
支气管扩张治疗遵循阶梯原则：急性感染期要用能覆盖铜绿假单胞菌的抗生素；稳定期可以考虑长期用大环内酯类药物抗炎。物理治疗也很重要，比如体位引流（通过调整姿势、拍背帮排痰）配合振动排痰仪，能把分泌物清除的效率提高40%。如果是局限性的病变，还可以考虑外科手术切除。
哮喘治疗强调“三联疗法”：以吸入型糖皮质激素（ICS）作为基础抗炎药物，联合长效β2受体激动剂（LABA）增强支气管舒张效果，生物制剂（比如抗IgE抗体）用于重症患者。研究显示，规范治疗能让85%的患者实现症状良好控制。
日常管理要“针对性”
支气管扩张患者要建立“痰量监测日志”，每天记录痰量、颜色及有没有带血。还要主动预防感染：每年接种流感疫苗，每5年接种一次肺炎球菌疫苗。另外，有营养评估发现，30%-45%的患者存在维生素D缺乏，需要定期监测骨密度。
哮喘患者应制定“空气质量应对手册”：当PM2.5浓度超过150μg/m³时，减少户外活动；花粉季节前2周开始预防性使用鼻喷剂。还有，60%的患者在中等强度运动后，肺功能（FEV1）会下降20%以上，建议运动前吸入短效β2激动剂预防。
两类疾病都需要定期复查肺功能，但监测重点不同：支气管扩张侧重看FEV1/FVC的比值变化，哮喘则要关注PEF（呼气峰流速）的昼夜变异率。胸部高分辨率CT是确诊的关键手段：支气管扩张会显示支气管呈柱状或囊状扩张，哮喘则表现为肺过度充气的征象。
