耳石症的问题出在内耳的平衡器官。我们内耳椭圆囊里有一些耳石（是碳酸钙结晶），如果因为外伤、老化或者内耳供血不好掉出来，这些耳石可能会跑到半规管里，形成壶腹结石或管结石。当头部位置变化时，耳石会在淋巴液里移动，异常刺激壶腹嵴，让前庭系统反应过度，就会引发眩晕。患者通常在改变体位时出现典型症状——比如躺着转头、弯腰起身时，突然感觉天旋地转，还会伴随垂直旋转性眼震，症状一般1分钟内就能自行缓解。
常见鉴别诊断
1. 梅尼埃病
梅尼埃病主要是内耳膜迷路积水引起的，典型表现是发作性眩晕（一次持续20分钟到12小时）、听力时好时坏（感音神经性听力损失）、耳鸣和耳朵闷胀感。它的原理是内淋巴液生成与吸收不平衡，导致内耳压力升高，影响毛细胞功能。约45%的患者第一次发作时会出现单侧耳鸣，症状呈周期性发作。
2. 颈椎源性头晕
颈椎老化可能压迫椎动脉，影响前庭系统的血液供应。这类患者大多在脖子活动时出现头晕，还伴随颈肩部肌肉紧张。影像学检查会发现颈椎生理曲度改变、椎间孔狭窄等老化表现，但需先排除脑干病变等其他病因。
3. 代谢性头晕
当血糖低于3.0mmol/L时，大脑能量供应不足，会出现神经低血糖症状——除了眩晕，还会有出汗、心慌等自主神经症状，以及注意力下降等中枢神经抑制表现。贫血患者如果血红蛋白浓度低于110g/L，携带氧气的能力下降，脑组织缺氧，就会出现持续头晕，还伴随乏力、脸色苍白。
临床处置原则
急性期处理
发作时要立即坐下或躺下，避免头部移动。前庭抑制剂（比如常用的地西泮）能缓解急性眩晕症状，但要注意药物不良反应；如果持续呕吐，可考虑止吐治疗。
诊断流程
首诊医生会用Dix-Hallpike试验检测耳石位置，用纯音测听评估听力情况。必要时做颈椎X线或MRI、血常规及血糖检测；神经内科还能做脑血流图检查，排除脑供血不足。
康复管理
用Epley复位法治疗后，48小时内要保持头部直立，睡觉用楔形枕垫着。家里要做好防滑措施，比如浴室安装扶手。前庭康复训练能加快中枢代偿过程，改善平衡功能。
危急情况识别
出现以下症状必须立即急诊：
- 眩晕伴随说话不清楚、脸不对称；
- 持续呕吐导致脱水；
- 突然出现感音神经性听力丧失；
- 心律失常或胸痛。
研究显示，规范复位治疗后，85%的耳石症患者症状能明显缓解，但复位必须由专业人员操作，别自行尝试，以免耳石跑到其他位置。建议记症状日记监测效果，定期复查前庭功能。如果反复发作，要进一步排查内耳畸形、骨质疏松等潜在原因。
