当出现痰多、流鼻涕的情况时，很多人第一反应是鼻炎，但其实这些症状组合可能和多个原因有关，得结合症状特点、持续时间还有其他表现来分辨。
为什么会痰多又流鼻涕？
鼻窦炎会让鼻腔黏膜发炎，腺体分泌变多，产生黄绿色的脓鼻涕。这些鼻涕会从鼻腔后壁倒流到喉咙，持续刺激喉咙里的咳嗽敏感点，让人产生痰。研究发现，80%的急性鼻窦炎患者会有这种鼻涕倒流的情况，还常伴着头痛、脸疼、鼻子闻不到味这些表现。
过敏性鼻炎是身体的免疫反应在“搞事情”：IgE抗体引发的快速反应会释放组胺，导致流清水样鼻涕、打一阵一阵的喷嚏；之后的延迟反应会激活嗜酸性粒细胞，让黏液分泌变多，还降低气道的清除能力。我国调查显示，60%的过敏性鼻炎患者会出现下呼吸道受影响的表现，比如咳嗽带黏痰。
普通病毒感染后，鼻腔里的纤毛系统会受损。鼻腔上皮细胞再生要7-10天，但纤毛功能恢复得2周以上。这段时间里，黏液不容易排出去，会倒流刺激喉咙里的腺体增生，产生白色泡沫痰。如果环境湿度低于30%，纤毛动得慢40%，这就是为什么冬天感冒后咳痰更不容易好。
怎么分辨原因？
症状持续多久很关键：病毒感染的症状一般7-10天就缓解了；过敏性的症状是一阵一阵的，时好时坏；鼻窦炎的症状常持续14天以上。
试试换姿势：如果躺着的时候症状加重，坐起来就好点，很可能是鼻涕倒流；而支气管问题引起的咳嗽不会这样。
检查也能帮着分辨：鼻窦X线能看到黏膜变厚或者有积液，CT扫描更清楚看窦口开得怎么样或者有没有结构异常。过敏性鼻炎患者用鼻内镜看，下鼻甲会苍白水肿，查过敏原能确定是什么东西过敏。
在家怎么护理？
洗鼻子要注意三个要点：温度（32-37℃，不刺激黏膜）、浓度（2%的高渗盐水能减轻水肿）、压力（成人不超过150mmH₂O，儿童不超过80mmH₂O）。建议每天洗2次，早上起来和睡前各一次。
环境要注意湿度和过敏原：卧室湿度保持40%-50%，能让鼻腔纤毛动得快30%。每周用55℃以上的热水洗床品，能杀尘螨；空气净化器的PM2.5过滤效率要到95%以上，才能有效除过敏原。
饮食要兼顾营养和稀释黏液：每天吃够100mg维生素C，锌能帮着修复上皮细胞。尽量少吃乳制品，可能会让黏液变多，但每个人反应不一样，可以观察自己的情况。
什么时候要去医院？
有这些情况赶紧去：单侧一直流黄脓鼻涕还脸肿，可能鼻窦引流堵了；突然鼻子闻不到味超过3天，要排查嗅区黏膜的问题；痰里有血或者铁锈色，可能黏膜血管破了；一直发高烧，可能感染扩散了。
最新的诊疗建议
对症状持续12周以上的患者，要做鼻窦CT三维重建看看有没有结构异常，比如鼻中隔偏曲或者窦口堵了。查过敏原建议用皮肤点刺加血清特异性IgE检测，这样诊断更准确。
总的来说，痰多、流鼻涕不是小问题，不能只当鼻炎处理。结合症状持续时间、其他表现能帮着找原因，平时做好家庭护理，有警示症状及时就医，才能更好地解决问题。
