腰椎管狭窄要不要做手术，得结合症状严重程度和影像学检查（比如MRI、CT）的结果综合判断。
哪些情况要考虑手术呢？如果出现持续性的下肢放射痛、走不到100米就必须停下休息的间歇性跛行，或者腿上力气明显变小这些典型症状，手术的有效率能达到80%以上；如果还伴随夜间疼痛加剧影响睡眠，甚至出现大小便功能障碍这类警示信号，一定要及时去医院检查，评估手术的必要性。
关于手术风险，大家常存在三个误区：第一，怕神经损伤——其实现在有术中神经监测技术，传统开放手术的神经损伤风险本来是3%-5%，用了监测后能降到1%以下；第二，怕复发——只要术后规范康复，5年复发率大概15%，比保守治疗的30%低很多；第三，怕麻醉风险——现在麻醉评估体系很完善，60岁以下患者的麻醉风险不到0.1%。要提醒的是，手术决策不是看年龄多大、得病多久，而是要看症状和影像学检查的结果。
现在的手术已经进入精准微创时代，主要有几种方案：经皮内镜减压术只用一个7毫米的小通道，就能把压迫神经的部位松开，术后第二天就能下床活动，住院只要3-5天；动态固定技术用不融合的器械来稳定脊柱，还能保留大约60%的活动度，适合同时合并椎间盘病变的患者；智能导航辅助系统通过三维成像引导打钉子，置钉精度能达到95%以上，大大降低手术中不小心损伤的风险。
术后管理直接影响效果，要按三个阶段来康复：急性期（术后0-2周），要做踝泵运动（就像脚踝踩刹车一样上下动）预防血栓，戴支具慢慢练习站立，用阶梯式的方法控制疼痛；亚急性期（3-6周），可以开始练核心肌群，逐渐过渡到游泳、椭圆机这类低冲击的运动，每天的蛋白质摄入量建议按每公斤体重1.5克来算（比如50公斤体重就吃75克蛋白质）；恢复期（7-12周），要做运动控制训练，医生会根据情况制定个性化的运动处方，一般建议每周累计150分钟中等强度运动，还要定期做康复评估调整方案。
手术成功后，长期防护也不能少：要遵守“20-20-20”姿势法则——每坐20分钟，起来活动20秒，保持腰椎有20度的前凸（也就是腰稍微往前挺一点）；推荐游泳、普拉提这类低负荷的运动；BMI要控制在18.5-24.9之间；搬重物的时候别弯腰，要蹲下去用腿的力气起来；每天补充800IU的维生素D和1000mg的钙剂；术后建议每6个月做一次功能评分（比如JOA评分），如果出现新的神经症状（比如腿麻、无力加重），要及时复查MRI。
总的来说，腰椎管狭窄的手术决策要科学，既要看症状又要看影像；手术后的规范康复和长期的生活习惯调整，同样是保证治疗效果的关键。
