当牙齿出现严重损伤时，现代牙科主要有两种解决方案——根管治疗通过清除病变组织保留天然牙根，种植牙则通过植入人工牙根重建咬合功能。选哪种方案，得综合看牙体本身条件、患者需求及长期效果等多方面因素。
牙齿保留的临床评估标准
如果得了根尖周病，医生会通过拍片检查牙根吸收的程度。临床数据显示，要是牙根吸收超过1/3，保留下来的成功率会明显下降；但如果牙根还剩一半以上，而且牙周状况好，根管治疗的成功率就比较高。牙周袋的深浅、根管通不通、咬合稳不稳，这些都是决定能不能留牙的关键指标。
根管治疗的技术革新
现在根管治疗已经进入显微操作时代，用三维影像导航系统能精准定位直径0.2毫米的根管分支。还有新型生物陶瓷材料，用它填根管能让术后牙齿裂开的风险降低65%。另外，数字化取模配合CAD/CAM系统，现在已经能实现当天取模、当天做好牙冠戴上的诊疗模式。
种植牙技术突破与应用
骨量不够的患者不用太担心，现在骨增量技术能把种植成功率提升到88%；还有即刻负重种植技术，种牙当天就能恢复部分咀嚼功能。全口用数字化导板种牙，手术时间比传统方式缩短2/3，而且临床研究显示，种植牙的5年留存率已经达到97%以上。至于选什么骨增量材料，得根据牙槽骨缺损的类型来定。
功能恢复的多维比较
除了嚼东西的效率，还有三个容易被忽略的评估点：对温度的感知、咬东西的压力反馈，以及骨头的改建能力。天然牙对冷热的敏感度是种植牙的5倍，还能感觉到0.1牛顿那么小的咬合力。但种植牙没有牙周膜结构，可能会让旁边牙齿的牙槽骨出现异常变化，所以得定期拍片监测。
治疗成本的长期评估
算治疗费用不能只看一开始花的钱，得加上长期维护的成本。根管治疗后做的牙冠，平均能用8-10年，之后需要二次治疗的概率大概是15%-20%。前牙区种牙要做软组织增量来保证美观，所以费用比后牙区高不少。有慢性病的患者，还得先评估病情控制得怎么样，不然可能影响手术效果。
临床决策的评估体系
现在医生会用七个维度来评估：牙根剩下的比例、根管通不通、牙周附着的水平、咬合稳不稳、患者能不能坚持做好口腔卫生、慢性病控制情况，还有对美观的需求有多强。建议用锥形束CT建立牙齿健康档案，动态跟踪牙根吸收的速度。
2024年发布的临床路径指南特别强调，选方案得做量化评估，不能光凭经验。比如用生物力学分析系统预测牙齿长期效果，能避免因为经验判断出错。不管选哪种方案，都应该在口腔多学科团队的指导下，制定适合自己的、能动态调整的长期管理计划。
其实无论是保留天然牙的根管治疗，还是重建咬合的种植牙，核心都是根据个人情况做科学评估，再配合长期维护——毕竟牙齿健康不是“一治了之”，而是要长久管理的事。
