很多人对血液科的认知可能停留在“看贫血”，但实际上，血液科诊疗的是整个造血系统的疾病——从骨髓里的造血干细胞到循环中的红细胞、白细胞、血小板，任何环节出问题都可能找血液科帮忙。造血系统是人体的“生命动力工厂”，一旦出现故障，小到头晕乏力，大到危及生命，今天咱们就把血液科的诊疗范围、常见疾病类型和诊疗要点“捋清楚”，避免出现症状时找错科室或延误治疗。
明确了血液科的诊疗范围，接下来我们分两类聊聊常见的血液疾病——先从更易干预的良性疾病说起，它们大多可通过规范治疗恢复正常，关键是别拖延成“大麻烦”。
良性血液疾病：大多可治愈，别拖成“大麻烦”
良性血液疾病是造血系统的“功能性小故障”，通常不会恶变，只要及时干预就能恢复正常，临床常见的有三类：
- 缺铁性贫血：这是最常见的良性血液疾病，病因主要是“铁摄入不够”或“铁丢得太多”——比如长期素食、挑食导致饮食中铁含量不足，月经量过多、慢性胃肠道出血（如胃溃疡、痔疮反复出血）导致铁丢失过量，都会让身体“缺铁”。铁是合成血红蛋白的关键原料，缺铁后红细胞无法携带足够氧气，就会出现头晕、乏力、面色苍白、心慌等症状。很多人觉得“贫血吃红枣阿胶就行”，但红枣阿胶的铁含量极低，根本达不到补铁需求，正确做法是在医生指导下补充铁剂，同时多吃红肉、动物肝脏等富含“血红素铁”的食物，大部分患者2-3个月就能恢复正常。铁剂属于药物，需在医生指导下使用，不可自行随意购买服用替代规范治疗，特殊人群如孕妇需在医生评估后选择合适方案。
- 巨幼细胞性贫血：主要因缺乏叶酸或维生素B12引起。叶酸多存在于新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）和水果中，维生素B12主要来自动物性食物（如肉类、蛋类、奶制品），如果长期不吃肉、蔬菜烹饪时间过长（叶酸易被高温破坏），或患有慢性胃炎、胃切除术后（影响维生素B12吸收），就容易得这种贫血。患者除了贫血症状，还可能出现手脚麻木、走路不稳、记忆力下降等神经系统症状，补充叶酸和维生素B12后，这些症状通常能快速缓解。
- 溶血性贫血：简单来说就是红细胞“寿命缩短”——正常红细胞能存活120天左右，但如果红细胞本身有缺陷（如地中海贫血）、被自身免疫系统攻击（如自身免疫性溶血性贫血），或接触了某些药物、感染了特定病毒，红细胞就会被提前破坏。患者会出现黄疸（皮肤、眼睛发黄）、尿色加深（像浓茶色）、乏力等症状，治疗方式需根据病因调整，比如自身免疫性溶血性贫血可能需要用免疫抑制剂，地中海贫血可能需要输血或造血干细胞移植。补血保健品不能替代药品，具体是否适用需咨询医生，盲目服用可能加重红细胞破坏，让病情恶化。
关于良性血液疾病的常见误区：一是“贫血忍忍就好”——比如有些缺铁性贫血患者拖到血红蛋白只有60g/L（正常女性需≥110g/L）才就诊，此时已出现心慌、呼吸困难等严重症状，需要住院输血治疗，反而增加了治疗成本和风险；二是“所有贫血都要补气血”——不同类型贫血的病因不同，补法也不同，比如巨幼细胞性贫血补铁剂无效，溶血性贫血补红枣反而有害，一定要先到医院明确贫血类型再治疗。
说完了良性血液疾病，再来聊聊大家更关注的恶性血液疾病——很多人一听就害怕，但其实它们并非都是“绝症”，早发现、早干预能显著提升治疗效果。
恶性血液疾病：早诊早治是关键，并非都是“绝症”
恶性血液疾病是造血系统的“器质性恶变”，主要是造血干细胞或血细胞发生了“异常增殖”，临床常见的有四类：
- 白血病：很多人一听到白血病就觉得是“绝症”，但其实白血病是一类疾病的总称，分为急性和慢性。急性白血病进展快，需尽快启动化疗；慢性白血病进展慢，部分患者甚至不需要立即治疗，定期观察即可。白血病的病因尚未完全明确，可能与遗传、辐射、化学物质（如苯）等因素相关，患者会出现不明原因的发热、乏力、皮肤瘀点、淋巴结肿大等症状。
- 多发性骨髓瘤：这是浆细胞的恶性增殖性疾病，浆细胞本是产生抗体的“免疫细胞”，但恶变后会分泌大量异常蛋白质，损伤肾脏、骨骼等器官。患者常见症状是腰背部持续性骨痛、蛋白尿、贫血、反复感染，治疗方式包括化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等。
- 淋巴瘤：起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为颈部、腋窝、腹股沟等部位的“无痛性淋巴结肿大”，还可能伴有发热、盗汗、体重下降等症状。淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两类，霍奇金淋巴瘤的早期治愈率可达80%以上，非霍奇金淋巴瘤的治疗效果则因亚型而异，部分患者需联合化疗与靶向治疗。
- 骨髓增生异常综合征：这类疾病的造血干细胞“工作失常”，产生的血细胞质量差，容易出现贫血、感染、出血等症状。部分高危患者可能进展为急性白血病，但低危患者通过药物治疗就能长期稳定病情，无需立即化疗。
恶性血液疾病的诊断需要“多维度检查”：比如骨髓穿刺（取少量骨髓液分析血细胞形态）、骨髓活检（观察造血组织的结构）、免疫分型（确定癌细胞类型）、基因检测（查找基因突变以指导靶向治疗）。很多人对骨髓穿刺心存恐惧，担心会“伤骨头”或“抽干骨髓”，其实这是常见误区——骨髓穿刺是局部麻醉下的微创检查，取骨髓的部位多为髂后上棘（臀部上方的扁平骨），仅抽取少量骨髓液（约0.2毫升），术后按压10-15分钟即可止血，不会对骨骼或造血功能造成严重伤害，是诊断恶性血液疾病的“金标准”之一。
恶性血液疾病的治疗方式：一是化疗——通过药物杀死快速增殖的癌细胞，是很多恶性血液疾病的基础治疗，但化疗会影响正常细胞，可能出现脱发、恶心、白细胞降低等副作用，医生会通过止吐药、升白细胞药缓解这些症状；二是造血干细胞移植——包括自体移植（用患者自身的干细胞）和异基因移植（用健康人的干细胞），异基因移植适合年轻、身体条件好、有合适供体的患者，能重建正常造血功能；三是靶向治疗——针对癌细胞的特定基因突变或蛋白，精准杀死癌细胞，副作用比化疗小，比如淋巴瘤常用的CD20单抗、多发性骨髓瘤常用的蛋白酶体抑制剂。这些治疗方式都需医生根据患者病情、年龄、身体状况综合评估，特殊人群如老年人、慢性病患者需在医生指导下进行。
出现这些症状，别犹豫，赶紧找血液科！
不管是良性还是恶性血液疾病，早诊断、早治疗都能显著改善预后，以下症状需要警惕：
- 持续乏力、头晕、面色苍白——尤其是休息后也无法缓解的乏力，可能提示贫血，需进一步检查明确病因
- 不明原因发热——体温在37.5-38℃之间，持续一周以上，无感冒、咳嗽等明确感染症状，需排查血液疾病
- 出血倾向——皮肤出现无诱因瘀点瘀斑、牙龈反复出血、流鼻血，或大便发黑（提示消化道出血）、月经量突然异常增多
- 无痛性淋巴结肿大——颈部、腋窝、腹股沟等部位出现逐渐增大的无痛性淋巴结，质地较硬、活动度差
- 持续性骨痛——腰背部、胸部出现无外伤的持续性骨痛，可能是多发性骨髓瘤或淋巴瘤侵犯骨骼
- 黄疸伴尿色加深——皮肤、眼睛发黄且尿色呈浓茶色，可能提示溶血性贫血，需及时就医
举个常见场景：一位55岁的男性患者，最近总是不明原因发热，体温在37.8℃左右，以为是“感冒”，吃了一周感冒药没好转，还出现了颈部淋巴结肿大。他到医院血液科检查，通过骨髓穿刺和免疫分型确诊为霍奇金淋巴瘤早期。因为发现及时，他接受了化疗联合靶向治疗，半年后淋巴结完全消失，目前定期复查即可。如果他一开始把“发热淋巴结肿大”当成普通感冒，可能会延误治疗时机，影响预后。
最后提醒：血液疾病别“自己扛”，正规诊疗是核心
很多人对血液科的认知误区：一是“血液科都是治绝症的”——其实很多良性血液疾病可以治愈，恶性血液疾病也并非都没救，比如儿童急性淋巴细胞白血病的治愈率可达80%以上；二是“骨髓穿刺很危险”——前文已明确，骨髓穿刺是安全的微创检查，无需过度恐惧；三是“化疗副作用太大，不如不治疗”——虽然化疗有副作用，但医生会根据患者情况调整方案，尽量减轻不适，而且化疗是很多恶性血液疾病的有效治疗方式，放弃治疗反而会让病情快速进展。
总的来说，血液科诊疗的疾病类型多，病因复杂，但不管是良性还是恶性疾病，“早发现、早诊断、早治疗”都是关键。希望通过今天的科普，大家能对血液科有更清晰的认知，出现相关症状时及时到正规医疗机构的血液科就诊，不要因为认知误区而延误治疗。记住，科学诊疗才是应对血液疾病的“正确打开方式”。
