很多人都有过刷牙时牙龈出血的经历，大多会以为是“上火”或者没刷干净导致的牙周炎，随便用点漱口水就应付过去。但部分人可能不知道的是，如果牙龈出血频繁发生，每次刷牙都有，甚至轻轻咬苹果、啃玉米都会留下血印，而且出血后不容易止住，这可能不只是口腔问题，而是血液系统发出的“警报信号”——血液系统疾病会直接影响身体的凝血功能，让牙龈这个“血管丰富且脆弱的部位”成为出血的“重灾区”。
别踩误区！牙龈出血不只是“口腔的事”
牙龈出血是口腔科常见症状，但临床数据显示，约5%-10%的反复牙龈出血案例与全身性疾病相关，其中血液系统疾病是需要重点警惕的一类。很多人对血液疾病的认知停留在“严重绝症”，其实部分血液疾病如果早发现、早干预，病情可以得到有效控制。需要明确的是：不是所有牙龈出血都和血液疾病有关，但当出血符合“反复性、自发性、难止血”三个特点时，就不能只看口腔科了，需考虑凝血功能是否出现异常。
血液疾病导致牙龈出血的核心机制
人体的凝血功能依赖“血小板、凝血因子、血管壁”三大系统的协同作用，任何一个环节出问题，都会导致出血风险升高。血液系统疾病正是通过破坏这些环节影响凝血：比如血小板数量减少或功能异常，无法快速“堵住”血管破损处；比如凝血因子缺乏，导致血液凝固的“链条”断裂；再比如骨髓造血功能异常，连正常的血细胞都无法生成。而牙龈黏膜下血管密集且脆弱，一旦凝血功能出问题，轻微的机械刺激（比如牙刷刷毛摩擦）就会引发出血，且出血后难以自行停止。
易引发牙龈反复出血的3种血液疾病
- 血小板减少性紫癜：血小板是人体止血的“主力军”，正常参考值为100-300×10^9/L，当血小板数量低于50×10^9/L时，容易出现自发性出血。这类患者的牙龈出血往往是“无差别”的——不管用软毛还是硬毛牙刷，甚至只是用舌头舔一下牙龈，都可能出现出血点，且出血后需要比常人更长时间才能止住，还可能伴随皮肤瘀斑、鼻出血、月经量增多等症状。
- 白血病：白血病是骨髓造血功能异常导致的恶性疾病，异常的白血病细胞会“挤占”正常血细胞的生存空间，导致血小板数量减少、功能下降，同时影响白细胞免疫功能。这类患者的牙龈出血通常比较“顽固”，不仅刷牙时出血，牙龈还可能肿胀、苍白或呈暗紫色，甚至伴随口腔黏膜溃疡、反复发热、全身乏力、淋巴结肿大等全身症状，是全身疾病的局部表现。
- 血友病：血友病是一种遗传性凝血因子缺乏疾病，常见缺乏凝血因子Ⅷ（血友病A）或Ⅸ（血友病B），患者凝血时间显著延长——正常人出血后几分钟就能凝固，这类患者可能需要几十分钟甚至更久。其牙龈出血特点是“出血量大、难止住”，比如刷牙时可能持续渗血，按压也需很长时间才能停止，部分患者还会伴随关节出血、肌肉血肿等症状，若家族有类似出血史需格外警惕。
如何区分“普通出血”和“血液疾病出血”
很多人会疑惑：怎么判断自己的牙龈出血是“普通问题”还是“血液警报”？可以从这3个维度区分：首先看“出血诱因”，普通牙周炎出血多是在刷牙用力、吃硬食物时出现，且牙龈会有明显红肿；血液疾病出血则可能在轻微刺激甚至无刺激时发生，牙龈不一定红肿。其次看“止血速度”，普通出血通常1-2分钟就能止住；血液疾病出血可能需要5分钟以上，甚至更长时间。最后看“伴随症状”，普通出血一般没有全身症状；血液疾病出血常伴随皮肤瘀斑、发热、乏力、关节疼痛等全身表现。
出现这些情况，一定要及时就医
如果牙龈出血符合以下任何一种情况，建议尽快到正规医院的血液病科或内科就诊：一是牙龈出血持续超过2周，且没有明显改善；二是出血后10分钟以上仍无法自行止住；三是伴随皮肤瘀斑、鼻出血、发热、乏力、淋巴结肿大等全身症状；四是家族中有血友病或其他出血性疾病史。就医时，医生通常会建议做血常规检查（看血小板数量）、凝血功能检查（看凝血因子活性），必要时可能会做骨髓穿刺检查，这些检查是明确病因的关键，不可因害怕而拒绝。
就医前别踩这些“坑”
在明确病因之前，很多人会自行采取“止血措施”，但这些做法可能会延误病情：比如自行服用止血药或抗生素，不仅可能掩盖真实病因，还可能因药物影响凝血功能或造成过敏；比如用盐水或酒精漱口“消炎”，但酒精会刺激牙龈黏膜，加重出血；再比如刻意减少刷牙次数，导致口腔细菌滋生，反而可能加重牙龈炎症，形成“出血-不敢刷牙-炎症加重-更易出血”的恶性循环。正确的做法是：用软毛牙刷轻轻刷牙，避免用力刺激牙龈，出血时用干净的纱布或棉球按压出血部位5-10分钟，若仍止不住，立即就医。
特殊人群需特别注意
不同人群出现牙龈出血时，需要更谨慎地判断：比如孕妇，由于激素水平变化，牙龈会变得更加敏感，容易出现“妊娠期龈炎”导致出血，但仍需到医院检查血常规和凝血功能，排除血液系统疾病的可能，检查需在医生指导下进行；比如长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）的慢性病患者，牙龈出血可能是药物副作用，但也需要区分是药物剂量过大还是合并了血液疾病，需在医生指导下调整药物或做进一步检查；再比如儿童，若反复牙龈出血，需排查是否有血小板减少性紫癜或遗传性出血性疾病，不可简单归结为“上火”。
关键提醒：早发现早干预是关键
血液系统疾病导致的牙龈出血，本质是凝血功能异常的外在表现，早发现、早诊断、早治疗是控制病情的关键。比如血小板减少性紫癜，通过规范的药物治疗（如糖皮质激素），多数患者的血小板数量可以恢复正常；比如白血病，早期治疗的缓解率和生存率会显著提高；比如血友病，通过补充凝血因子，可以有效预防和控制出血。需要强调的是，任何血液疾病的诊断和治疗都需要专业医生的指导，不可自行判断或轻信无科学依据的偏方，以免延误最佳治疗时机。同时，日常要注意保持口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，避免用力刺激牙龈，降低出血的诱发因素。
