心脏下方肋骨区域疼，可能和多种问题有关，临床数据显示，约70%的情况都和胸膜、肋软骨或者神经的病变脱不了关系。搞清楚这三类常见病因的典型表现，能帮大家及时针对性处理。
胸膜炎：和呼吸相关的疼
胸膜炎是因为胸膜（覆盖在肺和胸壁内侧的薄膜）发炎了，当脏层（贴在肺上的那层）和壁层（贴在胸壁上的那层）互相摩擦时，就会产生疼痛。典型表现有：
- 疼得跟呼吸有关：深呼吸、咳嗽的时候，疼得更厉害，像锐器扎或者刀割一样；
- 疼的位置和姿势有关：大多在胸侧面，但有时候膈肌附近的疼痛会放射到其他地方；
- 还可能伴着发烧、干咳，严重的话会有胸腔积液，导致呼吸费劲。
做检查的话，胸部X线能查出85%的游离积液，CT三维重建能更精准找到包裹性积液的位置。感染性胸膜炎里，50%-70%是病毒引起的，细菌引起的占20%-25%左右。
肋软骨炎：职业相关的胸壁疼
长期伏案的人要小心胸壁软组织的问题，常见的诱因有：
- 机械性损伤，比如反复做让胸廓轻微受伤的动作（像频繁打字、耸肩）；
- 代谢问题，比如缺维生素D会影响软骨的正常代谢；
- 感染后的免疫反应，大概30%的患者之前有过上呼吸道感染（比如感冒、咽炎）。
典型的表现是肋软骨连接的地方一按就疼，还可能有点肿，疼是一阵一阵的锐痛。研究发现，把物理治疗（比如热敷、超短波）和营养支持（每天补600-800IU维生素D）结合起来，70%的患者症状能明显好转。
肋间神经痛：神经源性的疼
肋间神经痛是神经出问题引起的，疼的分布有特点：
- 按节段分布：沿着肋间神经的走向，像一条带子一样疼；
- 常见的诱发因素有：胸椎老化退变、带状疱疹后遗症、糖尿病引起的神经病变；
- 疼的感觉像闪电劈或者火烧一样，还可能有麻木、刺痛之类的异常感觉。
做神经电生理检查能找到受损的神经节段，磁共振神经成像对胸椎压迫引起的问题，诊断准确率有90%。经皮电神经刺激治疗对60%以上的患者有用，实在顽固的疼可以考虑神经阻滞疗法。
急诊预警信号
如果有下面这些情况，建议48小时内去医院检查：
- 疼得超过72小时还没好；
- 连着发烧，体温一直超过38.3℃；
- 呼吸费劲或者心跳不正常；
- 疼得放射到左肩膀、手臂或者下巴。
综合管理方案
- 控制症状：急性期可以遵医嘱用非甾体抗炎药止疼；
- 治根本：如果是感染引起的要抗感染，免疫相关的问题要调节免疫；
- 物理干预：胸壁疼可以热敷，神经疼可以试试经皮电刺激；
- 调整行为：别负重，别做扭转躯干的动作，睡觉的时候保持30°的半卧位；
- 营养支持：多吃含Omega-3的食物（比如深海鱼、坚果），保持维生素D的水平。
大概10%-15%的胸痛患者有心理因素参与，所以如果胸痛一直不好，先做心电图排除心脏问题，必要时要做心理评估。不管哪种胸痛，首先要排除是不是心脏急症（比如心梗）。
