很多人都有过胸痛的经历，但如果胸痛反复出现，就得警惕是不是胸膜炎在“搞事情”。胸膜炎是胸膜（覆盖在肺表面和胸壁内侧的薄膜）的炎症，它引起的胸痛有明显特点，背后的原因也不少，今天咱们就来好好说说胸膜炎的那些事儿。
反复胸痛背后的病理机制
胸膜是覆盖在肺表面（脏层）和胸壁内侧（壁层）的两层薄膜，正常情况下像涂了润滑油一样滑溜溜的，摩擦时不会产生疼痛。可要是发生炎症，胸膜表面会渗出一层纤维蛋白，变得“粗糙”，一摩擦就会产生刀割样或针刺样的疼痛——这就是胸膜炎导致胸痛的主要原因。
胸膜炎的常见原因主要有三类：最常见的是感染，其中病毒引起的占了差不多45%，接下来是结核杆菌；第二类是自身免疫病，比如系统性红斑狼疮患者，有50%-60%会并发胸膜炎；第三类是肿瘤转移，老年患者里因为肿瘤导致恶性胸腔积液的胸膜炎，约占30%。另外，长期接触环境污染物（比如粉尘、有害气体）可能会让胸膜的慢性炎症更严重，加重胸痛。
典型症状的特征性表现
胸膜炎的胸痛特别有“辨识度”：疼起来像刀割或者针刺一样，而且深呼吸、咳嗽甚至笑的时候，疼痛会明显加重。大约70%-80%的患者还会出现胸腔积液的表现，比如胸闷、气短。
伴随的症状里，发烧很常见，大概78%的人都会有——如果是病毒感染，多是中度发烧（38-39℃）；如果是结核引起的，常是持续的低烧（比如每天下午有点热，温度不高）。要特别注意的是，有些恶性胸膜炎（比如肿瘤转移引起的）可能没有胸痛，只表现为胸腔积液，大约占25%的病例，很容易被漏诊，所以如果莫名出现胸闷、气短，也得警惕。
三阶梯诊疗方案
现在医生诊断胸膜炎常用“三步法”：第一步先做影像学检查，比如胸部X线或CT，能快速看出有没有胸腔积液或者胸膜增厚；第二步用超声定位，必要时抽一点胸腔积液做检查，看看积液的pH值、葡萄糖含量，还有有没有癌细胞；第三步根据前面的结果找病因，如果胸膜增厚原因不明，医生可能会建议做PET-CT，能把早期肿瘤的检出率提高约40%。记住，所有检查和诊断都得在医生指导下做，别自己瞎猜。
综合管理的三个维度
除了针对病因的治疗，日常管理可以从这三方面入手：
第一是呼吸功能训练，比如腹式呼吸——吸气时肚子鼓起来，呼气时肚子缩回去，每天练15-20分钟，能改善肺的通气功能，缓解胸闷；
第二是营养支持，每天蛋白质要吃到每公斤体重1.2-1.5克（比如60公斤的人，每天要吃72-90克蛋白质，相当于1-2个鸡蛋加2两瘦肉），再补充点维生素B族（比如全麦面包、瘦肉里都有），帮身体修复；
第三是疼痛管理，分阶段来：急性期（刚疼的时候）可以局部冷敷，每次不超过15分钟，能减轻炎症和疼痛；慢性期（疼了一段时间）换成热敷，促进血液循环，缓解僵硬。这些方法都要先问过医生，适合自己再用。
需及时复诊的警示信号
如果出现以下情况，一定要马上就医，别耽误：
- 胸痛持续超过72小时还没缓解；
- 突然意识不清楚，比如发呆、喊不醒；
- 嘴唇发紫（缺氧的表现）；
- 一次咳血超过50毫升（差不多一口杯底那么多）；
- 呼吸特别快，每分钟超过30次（正常成年人大概12-20次）。
这些信号可能意味着出现了脓胸（胸腔里有脓液）、呼吸衰竭等严重并发症，需要多个科室的医生一起处理，越早去医院越安全。
胸膜炎的胸痛虽然常见，但背后的原因可轻可重，从病毒感染到肿瘤都有可能，早发现、早诊断是关键。平时做好呼吸训练、营养补充和疼痛管理，多留意那些警示信号，有问题及时找医生，就能更好地控制病情，避免发展成严重的并发症。
