咳嗽变异性哮喘是一种特殊的慢性气道炎症性疾病，症状很隐蔽——患者大多只有持续性干咳这一个主要表现，很容易被当成普通感冒或呼吸道感染，耽误治疗。
病理机制解析
它的发病和几个因素有关：首先，气道长期有炎症，会让咳嗽感受器变得更敏感，稍微遇到冷空气、粉尘这些刺激就会触发咳嗽；其次，气道里的平滑肌更容易收缩，一收缩就会引发剧烈的阵发性咳嗽；另外，大脑对咳嗽反射的控制出了问题，会一直有想咳嗽的冲动。还有研究发现，部分患者存在P2X3受体异常或迷走神经信号紊乱的情况。
临床特征识别
它的典型表现有这几个：一是干咳持续超过8周；二是晚上或凌晨咳嗽更频繁；三是运动、吹冷空气后咳嗽会加重；还有约三分之一的患者会觉得胸闷，但没有哮喘常见的喘息声。据统计，慢性咳嗽的人里，有25%-30%都是这种病，而且不少人会季节性发作。
诊断标准与鉴别
确诊要满足三个条件：一是支气管激发试验阳性（也就是FEV1下降20%以上）；二是用吸入性糖皮质激素治疗有效；三是排除其他可能引起咳嗽的原因。需要区分的疾病有这些：比如胃食管反流病（会有反酸、烧心）、上气道咳嗽综合征（有鼻涕倒流到喉咙的感觉）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（诱导痰里的嗜酸性粒细胞超过3%）。要注意的是，约18%的患者可能同时有多个病因。
治疗方案选择
治疗要按病情轻重来：轻度患者用吸入性糖皮质激素加长效β2受体激动剂；中重度患者要再加白三烯调节剂。治疗时间至少要8周，期间要定期查肺功能和气道炎症指标。所有治疗都得在呼吸科医生指导下做，还要注意监测药物的副作用。
综合管理策略
日常管理要注意这几点：环境上，家里PM2.5最好控制在35μg/m³以下，湿度保持50%-60%；避免直接吹冷空气，出门戴口罩；饮食上少吃辛辣刺激的食物，戒烟戒酒；运动选游泳这种湿度高的项目，运动前先热身10分钟；心理上可以通过呼吸训练、正念冥想缓解焦虑。
就医指导要点
如果干咳超过8周，而且用了普通的抗感染药没效果，就要去做肺功能检查、呼出气一氧化氮检测和过敏原筛查。要特别注意：约25%的患者肺功能可能是正常的，这时候得结合支气管激发试验和症状一起来判断。
总的来说，咳嗽变异性哮喘虽然症状隐蔽，但只要及时识别、规范治疗，再加上日常的综合管理，就能有效控制病情，避免发展成更严重的哮喘。如果有长期干咳的情况，别不当回事，早去呼吸科检查才是关键。
