如果同时出现持续性胸闷痛、肺结节，还有咳嗽的症状，得留意呼吸系统可能出了问题——这三个症状凑在一起，像是身体给我们发的“警示信号”，得通过系统检查才能弄清楚原因。有数据显示，大概63%的肺部疾病患者第一次就诊时，症状容易被误判，所以及时查清楚对恢复很重要。
呼吸道感染：症状来得急，结节多是“炎症反应”
急性呼吸道感染的症状往往来得突然。比如细菌性肺炎，常见高烧（超过38.5℃）、咳脓痰，查血会发现白细胞明显升高，拍片子能看到片状的浸润影；病毒性肺炎的话，全身症状更明显，比如肌肉酸痛、没力气。要注意的是，大概18%的社区获得性肺炎患者，肺部会出现结节样阴影——这种结节一般是炎症反应引起的，用了抗感染药之后会慢慢消掉。但如果同一个肺叶反复发炎，得小心是不是气道被挡住了。
肺结核：症状“藏得深”，要盯紧“低烧+盗汗”
肺结核的症状差异很大，典型的有持续低烧（37.5-38℃）、晚上睡觉出汗、体重往下掉，甚至咯血。拍片子会看到边界清楚的结节，大概42%的患者还会有“卫星病灶”（主结节旁边的小病灶）。检查方面，γ-干扰素释放试验阳性加上痰里找到抗酸杆菌，对诊断很有帮助。尤其要注意免疫力低的人（比如有糖尿病的），拍出来的片子可能不典型，得更仔细检查。
肺部肿瘤：症状没“特征”，这些细节要警惕
肺部肿瘤的症状通常没有特别明显的特征，但有几个情况要重视：干咳超过8周不好、声音变哑、体重掉了超过10%。拍CT的话，如果结节直径超过8毫米，边缘有毛刺，或者牵连到胸膜（比如胸膜凹陷），要考虑恶性的可能。肿瘤标志物里，大概65%的非小细胞肺癌患者CEA会升高。还有研究说，被动吸烟的人得肺癌的风险比不接触二手烟的人高30%，所以高危人群要定期做低剂量螺旋CT筛查。
该做哪些检查？医生有“三步流程”
遇到这三个症状一起出现的情况，医生一般会分三步检查：第一步先拍胸部X线、查血常规；第二步做胸部CT平扫加增强；第三步根据情况选支气管镜、PET-CT或者穿刺活检。如果年龄超过50岁，而且吸烟量达到“30包年”（比如每天1包抽30年，或者每天2包抽15年），建议把低剂量螺旋CT当成常规检查。
没确诊前，自己要做好这几点
没确诊之前别乱吃药——尤其是抗菌药，不然会掩盖真实病情；把症状变化记清楚，比如咳嗽多久一次、痰量多少、颜色有没有变；把之前的检查资料（比如之前拍的片子）整理好，方便医生对比。等着检查的患者，要保持规律作息，有研究说睡眠好不好会影响肺部的炎症指标。
医生怎么判断？要综合“时间+风险+片子变化”
医生诊断的时候会综合看三个方面：症状持续了多久（不到2周、2-8周还是超过8周）、有没有危险因素（比如吸烟、职业接触有害物质、家里有人得过肺癌）、片子上的结节有没有变化。如果实在查不清楚，会找不同科室的医生一起会诊，结合病理、微生物或者分子检测的结果，制定适合个人的方案。
如果出现这三个症状，建议10天内去看医生。有临床数据显示，规范检查的话，85%的患者2周内就能确诊。早发现早治疗真的很重要——比如局限性肺癌，5年生存率能到60%-70%，但如果延误超过3个月，生存率会降到30%以下。总之，身体发的“警示信号”别忽视，早查清楚才能早解决问题。
