胸口压痛是很多人会遇到的不适，背后可能藏着心脏、呼吸等多个系统的问题。据临床统计，约68%的胸痛患者第一次就诊时选错了科室，容易耽误治疗。接下来我们从心脏和呼吸两大方面说说常见原因，再教大家怎么科学应对。
心脏供血不足的胸痛什么样？
心脏供血不足引起的胸痛有典型特点：给心脏供血的冠状动脉狭窄超过一半时，心肌供氧不够就会引发像有东西压着胸口的疼，有的是紧缩感或压迫感，疼的时候可能串到左肩、下巴或者后背，还会冒冷汗、想吐。累着了或者生气的时候容易发作，一般15分钟内会好。要注意特殊人群：糖尿病患者因为神经受损，可能不会有典型的胸痛，反而觉得没力气或者肠胃不舒服；女性症状差别更大，约35%的女性会有恶心、后背疼这些不典型表现。查心电图如果有ST段压低或T波倒置，再结合心肌酶谱，能帮着诊断。
胸膜炎的疼怎么认？
胸膜炎引起的疼和姿势、呼吸有关——深呼吸、咳嗽的时候会像刀割一样更疼，患者会不自觉往疼的那一边侧躺，这样能舒服点。医生检查时能听到胸膜摩擦的声音，或者呼吸声变轻。主要是感染引起的，其中病毒性胸膜炎占40%左右，结核性胸膜炎要重点查那些容易感染结核的人。约30%的患者会误以为是肌肉骨头疼，耽误了抗感染治疗。做胸腔积液超声定位，再查胸水常规，还有ADA（腺苷脱氨酶）水平，能帮着诊断结核性胸膜炎。
肺部感染的胸痛有什么不同？
肺炎引起的胸痛通常会有感染的表现：细菌性肺炎典型的就是发烧（超过38.5℃）、咳铁锈色的痰，胸口某个部位一压就疼；病毒性肺炎主要是干咳、浑身酸疼，胸痛是大面积的。老人的症状往往不典型，约27%的老人只觉得胸闷或者精神不好。查C反应蛋白、降钙素原能帮着区分是细菌还是病毒感染，拍片子的话，细菌性肺炎多是肺的某一叶或段有实变影，病毒性肺炎是间质性改变。还要注意免疫力低的人可能会有特殊病原体感染。
肺部肿瘤的胸痛要警惕什么？
肺部肿瘤引起的胸痛是持续的隐隐作痛，晚上更疼是关键信号。约70%的中央型肺癌患者会有胸痛，因为肿瘤侵犯了胸膜或者肋骨。要注意有没有体重突然下降、咳血、嗓子哑这些预警症状，查CEA、CYFRA21-1等肿瘤标志物能更准确判断。低剂量螺旋CT是早期筛查肺癌的重要方法，研究显示它能让肺癌死亡率降低20%。
遇到胸口压痛该怎么办？
判断胸痛可以从三个方面入手：看诱发因素——累了之后疼得更厉害，可能是心脏的问题；深呼吸、咳嗽时疼，多是胸膜的问题；看疼痛性质——隐隐的钝痛可能是心脏缺血，尖锐的疼常见于胸膜问题；看伴随症状——发烧、咳痰说明有感染，咳血要查有没有肿瘤。
如果突然剧烈胸痛，还呼吸困难、神志不清，赶紧打120。一般要做心电图、胸片、血常规和D-二聚体检查。如果疼了超过2周，或者肿瘤标志物有问题，要做胸部CT甚至增强CT。
预防要多管齐下：管好高血压、糖尿病这些基础病；戒烟，戒烟时间越长，肺癌风险越低；注意呼吸道防护，PM2.5浓度每多10微克/立方米，呼吸系统疾病的发病率就上升4.5%；40岁以上的高危人群（比如长期抽烟、有肺癌家族史的），建议用低剂量CT筛查肺癌。
胸口压痛不是小问题，可能关联心脏、肺部的严重疾病。学会分辨症状，及时找对科室检查，才能早发现早治疗，避免耽误病情。
