如果胸口用力按压时出现尖锐刺痛，而且呼吸时疼得更厉害，这可能是胸膜炎在发出警示。它是覆盖在肺部和胸腔内壁的双层薄膜，一旦发炎，两层膜互相摩擦就会引发剧烈疼痛。很多人会把这种疼当成肋骨损伤或肌肉拉伤，但胸膜炎的典型特点是——深呼吸、咳嗽或者换个体位（比如翻身），疼痛会明显加重。
病因揭秘：两类致病因素要警惕
胸膜炎的诱因主要分感染性和非感染性两大类。
感染性因素里，细菌感染最常见（占35%~40%），比如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌；病毒感染占20%左右，以流感病毒、腺病毒为主；在医疗资源有限的地区，结核分枝杆菌感染仍是重要原因。
非感染性因素中，15%~20%是自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮），10%左右是肿瘤转移到胸膜，还有5%与药物反应、放射性损伤有关。
症状识别：典型与不典型表现要分清
胸膜炎的典型症状是突发单侧胸痛，疼起来可能串到肩膀或上腹部；80%的患者会伴随发热（体温多在38~39℃），70%会出现干咳。还有一点要注意：约25%的患者会因为胸膜腔积液（胸腔积液）出现呼吸困难。比如病毒性胸膜炎患者中，60%会有肌肉酸痛等全身症状。
诊断流程：从初步判断到精准定位
医生一般通过三个步骤确诊：
- 体格检查：用听诊器能听到胸膜摩擦音（这个表现90%是胸膜炎），或发现积液导致的呼吸音减弱；
- 影像学检查：胸部X光能看出少量积液（敏感度70%），CT扫描更精准，能发现少于100毫升的积液并定位炎症范围；
- 实验室检测：血常规会显示白细胞升高（细菌感染时可达15~20×10⁹/L），C反应蛋白多超过50mg/L；而胸腔穿刺取积液分析是“金标准”——如果腺苷脱氨酶（ADA）活性升高，提示可能是结核性胸膜炎。
治疗方案：分型施治是关键
治疗必须针对病因：
- 细菌感染：用能覆盖常见病菌的抗生素，轻症选头孢类，重症需联合用药（务必遵医嘱）；
- 病毒感染：以对症支持为主（如退烧、缓解疼痛），抗病毒药仅对特定病毒有效（需遵医嘱）；
- 结核性胸膜炎：需规范用四种抗结核药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），连续治疗12个月（必须按医生要求完成）；
- 非感染因素：比如系统性红斑狼疮患者，需先治疗原发病（可能用免疫抑制剂，遵医嘱）。
最新研究显示：如果胸腔积液超过500毫升，或积液分成多格，需考虑置管引流，能降低胸膜增厚的风险。治疗期间要定期做超声，观察积液吸收情况。
日常管理：六个细节要做好
- 调整体位：往疼的那一侧躺能减轻疼痛，用枕头垫着胸部更舒服；
- 呼吸训练：每天深呼吸3次，每次5分钟，预防肺萎缩（肺不张）；
- 监测体温：记好每天的体温变化，如果连续3天超过39℃，赶紧复诊；
- 补充营养：多吃高蛋白食物（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），每天每公斤体重吃1.2~1.5克蛋白，有助于修复；
- 疼痛管理：疼的时候可以用非甾体抗炎药缓解，但得听医生的，别自己乱吃（避免掩盖病情）；
- 定期复查：治疗后2周、1个月、3个月要做胸部影像学检查。
就医预警：这些情况必须马上跑医院
出现以下任一情况，立即就医：
- 呼吸困难越来越严重；
- 胸痛伴随心慌或晕厥；
- 咳嗽时血氧饱和度持续低于95%，无法缓解；
- 发烧超过39.5℃，吃药也没用；
- 原有症状治疗5天后没改善。
临床数据显示，及时治疗的患者预后良好，但延误可能导致胸膜增厚（发生率30%~50%）或肺功能下降。因此，胸痛持续超过24小时，建议尽早就医。
日常护理：六个注意事项要记牢
- 体位调整：往疼的一侧躺能减轻疼痛，用枕头支撑胸部更舒服；
- 呼吸训练：每天深呼吸3次，每次5分钟，预防肺不张；
- 体温监测：记录每天的体温，连续3天超过39℃要复诊；
- 营养补充：多吃高蛋白食物（每天每公斤体重吃1.2~1.5克），帮助修复；
- 疼痛缓解：可以用非甾体抗炎药，但得听医生的，别掩盖病情；
- 定期复查：治疗后2周、1个月、3个月要做胸部影像学检查。
总的来说，胸膜炎虽然会引起胸口疼、呼吸困难等不适，但只要早发现、早诊断、按病因治疗，再做好日常护理，大部分人都能恢复良好。如果胸痛持续超过24小时，或出现呼吸困难、高烧不退等情况，千万别拖着——及时就医能避免胸膜增厚、肺功能下降等后遗症。
