胸膜炎是引起胸痛的常见原因之一，症状和心脏病有些像，容易混淆。其实胸膜是覆盖在肺部和胸腔内壁的双层薄膜，当它受到炎症刺激时，会引发一种特征性胸痛——这种疼源于炎症因子刺激肋间神经末梢，一深呼吸、咳嗽或者换个体位，疼得更厉害。
发病诱因的三类主要因素
胸膜炎的诱因主要分三类：第一类是感染，细菌里常见肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，病毒有流感病毒、腺病毒；还有结核分枝杆菌，它引起的胸膜炎会伴随低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。第二类是非感染性的自身免疫问题，比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎这类结缔组织病，会累及胸膜。第三类是物理化学因素，比如肺栓塞引起的无菌性炎症，或者胸部外伤导致的继发性炎症。
临床症状的特征性表现
胸膜炎的疼很有特点：和动作、呼吸关系特别大，深呼吸、咳嗽或者翻个身，疼得突然加剧；疼的感觉是锐痛或刺痛，位置很清楚，就在生病的那一侧胸部——这和心绞痛的压榨性钝痛不一样。除了疼，大概60%的患者会发烧，一半人会干咳，有的还能摸到胸部有摩擦的感觉。如果这些症状持续超过3天，一定要去做影像学检查，别拖着。
诊断流程的标准化方案
诊断主要靠影像学和实验室检查。影像学有三种：胸部X线能发现200毫升以上的胸腔积液；胸部CT更敏感，能看出少量积液、胸膜增厚这类细微变化；超声对包裹性积液的定位更准。实验室检查还要查胸腔积液（看外观、生化指标、细胞情况，找病原体）和血常规里的炎症指标（比如白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原）。如果怀疑是结缔组织病引起的，还要查自体抗体谱。
治疗方案的制定原则
治疗要根据病因来：感染引起的，要找病原体针对性用药，刚开始没找到的时候，会先用覆盖常见病原体的药；结核性胸膜炎用标准抗结核方案，再加上胸腔引流帮积液吸收；自身免疫性疾病引起的胸膜炎，要根据原发病制定治疗方案，必要时用免疫调节剂。对症治疗包括合理用镇痛药、做呼吸训练和补充营养。最近研究发现，往胸膜腔里用纤溶药物能减少包裹性积液的发生。
康复管理的关键措施
康复期要注意这几点：睡觉尽量往生病的那一侧躺，能减轻疼痛；用胸带加压的时候，松紧度要合适，别太紧也别太松。呼吸训练建议每天做2-3次腹式呼吸，每次10-15分钟，慢慢加深呼吸。营养上要多吃蛋白质（每天每公斤体重吃1.2-1.5克，比如体重50公斤，每天吃60-75克蛋白质），还要补维生素C、锌这些微量元素，帮身体修复。物理治疗里，经皮电神经刺激（TENS）能辅助止痛，但一定要在专业人员指导下用。
病情监测的预警指标
如果出现这些情况，赶紧去医院：胸痛突然变样（比如从刺痛变成压榨痛）、呼吸困难越来越严重、血氧饱和度低于95%（用指夹式血氧仪能测）、意识不清或者手脚冰凉——这些可能是脓胸、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症的信号，千万别大意。
预防策略的实施要点
预防胸膜炎要从这几方面入手：感染防控，65岁以上的人建议打肺炎球菌多糖疫苗，免疫力低的人（比如糖尿病患者）可以打流感疫苗，减少肺部感染风险；血栓预防，长期卧床、刚做完手术的人，要同时用机械方法（比如间歇性气压装置）和药物预防血栓，避免肺栓塞引起胸膜炎；有慢性基础病（比如类风湿关节炎）的人，要定期查炎症指标和胸部影像，早发现胸膜问题。
总之，胸膜炎虽然会引起剧烈胸痛，但早识别、规范治疗和做好康复管理，大部分患者能慢慢恢复。如果出现胸痛伴随呼吸加重的情况，别硬扛，及时去医院查清楚，遵医嘱治疗，才能避免严重后果。
