擤鼻涕出血是生活中很常见的情况，大多数人遇到时会以为是“上火”或鼻腔干燥，简单处理后就不在意了。但如果这种出血频繁发生，而且每次止血都比较困难，同时还伴有牙龈出血、皮肤瘀斑、月经增多等其他部位的出血倾向，就要警惕可能不是普通问题——它或许和血液系统疾病有关。血液系统负责维持人体正常的凝血功能，一旦这个系统出了问题，鼻腔这种血管丰富又脆弱的部位，就容易在擤鼻涕这样的轻微动作下出现出血症状，甚至反复不止。
血小板异常：凝血“小卫士”失灵，轻微动作也会出血
血小板是人体凝血过程中的“核心小卫士”，当鼻腔内的小血管因为擤鼻涕而破裂时，血小板会迅速聚集在伤口处，形成血栓堵住出血点。但如果血小板数量减少或功能异常，比如得了血小板减少性紫癜，这个“止血补丁”就会失灵。血小板减少性紫癜可能是原发性的（自身免疫系统攻击血小板），也可能是继发性的（比如感染、药物影响），不管哪种类型，都会导致血小板数量下降，让人体的凝血机制变弱。这时候，哪怕只是轻轻擤一下鼻涕，鼻腔里的小血管破裂后也难以快速止血，就会表现为鼻涕带血或流鼻血，而且这种出血可能会持续较长时间，不会像普通鼻出血那样几分钟就止住。除了擤鼻涕出血，这类患者还常出现牙龈反复出血、皮肤轻轻一碰就有瘀点瘀斑，女性患者可能会有月经量明显增多的情况。
凝血因子缺乏：凝血“链条”断裂，出血难止住
如果说血小板是“止血补丁”，那凝血因子就是参与凝血的“关键工具”——它们像一条环环相扣的链条，只有每个环节都正常，血液才能顺利凝固。当体内缺乏某些凝血因子时，这条“链条”就会断裂，导致凝血功能障碍，最典型的疾病就是血友病。血友病是一种遗传性疾病，常见的有血友病A（缺乏凝血因子Ⅷ）和血友病B（缺乏凝血因子Ⅸ），患者从小就会有出血倾向。对于血友病患者来说，擤鼻涕时稍微用力，就可能导致鼻腔黏膜受损，而受损的血管因为没有足够的凝血因子参与凝固，出血会很难止住，甚至可能持续几十分钟。这类患者的出血不仅限于鼻腔，还可能在关节、肌肉等部位出现自发性出血，比如没有受伤却突然关节肿胀疼痛，这其实是关节内出血的表现。如果平时不注意，轻微的碰撞都可能引发严重的出血问题，所以一旦出现频繁的擤鼻涕出血，同时伴有不明原因的关节出血，一定要及时检查。
白血病：骨髓“工厂”故障，双重打击引发鼻腔出血
白血病是大家比较熟悉的血液系统恶性疾病，它对凝血功能的影响是“双重打击”。一方面，白血病患者的骨髓造血功能会出现异常，大量的白血病细胞在骨髓内增殖，挤压了正常血细胞的生存空间，导致血小板数量明显减少——这就和血小板异常的情况一样，凝血能力下降；另一方面，白血病细胞还可能浸润鼻腔内的血管壁，让血管壁变得更脆弱，更容易破裂。所以，白血病患者不仅容易在擤鼻涕时出血，而且出血后很难止住，同时还会伴有其他全身症状，比如反复发热、面色苍白、乏力、淋巴结肿大等。很多白血病患者的早期症状可能不典型，比如只是偶尔擤鼻涕出血，但随着病情发展，出血会越来越频繁，还会出现皮肤瘀斑、口腔血泡等情况。如果这时候还误以为是“上火”，就会耽误最佳的治疗时机。
如何区分普通鼻出血和血液系统疾病导致的出血？
很多人容易把擤鼻涕出血都归为“上火”，但其实普通鼻出血和血液系统疾病导致的出血有明显区别。普通鼻出血通常是偶尔发生的，比如天气干燥时擤鼻涕，或者挖鼻后出血，出血量一般不多，用手指按压鼻翼5-10分钟就能止住，而且不会伴有其他部位的出血；而血液系统疾病导致的鼻出血，通常是频繁发生（比如一周内出现3次以上），止血时间超过15分钟，同时还会有牙龈出血、皮肤瘀斑、月经增多、尿色变深（可能是血尿）等伴随症状。另外，普通鼻出血多和鼻腔局部问题有关，比如鼻炎、鼻腔干燥，而血液系统疾病导致的出血是全身凝血功能异常的局部表现，所以会有多个部位的出血倾向。
常见误区：别把“危险信号”当成“小毛病”
很多人对擤鼻涕出血的认知存在误区，比如认为“只有频繁出血才需要检查”，或者“年轻人不会得血液系统疾病”。其实，哪怕只是一次擤鼻涕出血，但如果同时伴有牙龈出血、皮肤瘀斑等症状，也需要警惕——血液系统疾病的早期症状可能不典型，一次异常出血可能就是身体发出的“危险信号”。还有人觉得“喝凉茶就能降火止血”，但如果是血液系统问题导致的出血，喝凉茶根本解决不了凝血功能的问题，反而会因为延误检查而加重病情。比如血小板减少性紫癜患者，如果长期不治疗，血小板数量会越来越少，可能会出现颅内出血等严重并发症，危及生命。
关键疑问：出现哪些情况必须立即就医？
如果出现以下任何一种情况，建议立即去正规医疗机构的血液科或耳鼻喉科就诊：1. 擤鼻涕出血频率每周超过2次，且每次止血时间超过15分钟仍无法有效止住；2. 同时伴有牙龈反复出血，或口腔内出现不明原因的血泡且不易愈合；3. 皮肤出现不明原因的瘀斑、瘀点，或者轻微受伤后止血速度明显变慢；4. 伴有反复发热、持续乏力、面色苍白或不明原因的淋巴结肿大等全身症状；5. 儿童出现频繁鼻出血，同时伴有生长发育迟缓、反复发热或精神状态不佳。就医时，医生通常会建议做血常规检查（看血小板数量）、凝血四项（检查凝血因子功能），如果结果异常，可能还需要做骨髓穿刺检查，明确骨髓造血情况。这些检查是诊断血液系统疾病的关键，不能因为害怕而拒绝。
特殊人群注意事项：这些人更要警惕
孕妇、慢性病患者（比如高血压、糖尿病患者）和儿童，是需要特别注意擤鼻涕出血的人群。孕妇如果出现频繁鼻出血，同时伴有牙龈出血，可能会影响胎儿的营养供应，需要及时检查凝血功能；高血压患者如果鼻出血频繁，即使血压控制稳定，也要排查凝血功能，因为高血压患者血管本身比较脆弱，再加上凝血异常，出血风险会更高；儿童如果频繁鼻出血，同时伴有面色苍白、乏力、反复发热，要警惕血小板减少性紫癜或白血病，因为儿童是血液系统疾病的高发人群之一，早期症状容易被忽视。
需要强调的是，擤鼻涕出血只是一个症状，不是疾病本身，不能仅凭这一个症状就确诊血液系统疾病。但如果出现上述的异常情况，一定要及时就医，通过专业检查明确病因。如果确诊是血液系统疾病，要遵医嘱进行针对性治疗，比如血小板减少性紫癜可能需要激素治疗，血友病需要补充凝血因子，白血病需要化疗或骨髓移植等，具体治疗方案需遵循医嘱。同时，在日常生活中要注意保护鼻腔，避免用力擤鼻涕、挖鼻，保持鼻腔湿润（可以用生理盐水喷雾），特殊人群（比如孕妇、慢性病患者）在进行鼻腔护理前，最好先咨询医生的建议。
