骨髓移植是再生障碍性贫血、白血病等重症血液病的“救命大招”，但不少患者和家属都会犯嘀咕：本来身体就因疾病虚得不行，移植前为啥还要先遭化疗这一茬罪？其实，移植前的化疗在临床上叫“预处理化疗”，它可不是额外折腾人的步骤，而是为新造血干细胞“安家落户”和正常工作扫清障碍的关键铺垫，核心作用围绕清除异常细胞、抑制免疫反应、优化造血微环境三个维度展开，下面咱们掰开揉碎说清楚。
预处理化疗的核心作用一：清除异常细胞，给新干细胞腾“地盘”
不管是白血病还是再生障碍性贫血，患者体内都有影响正常造血的“捣乱分子”。以白血病为例，骨髓里满是无限疯长的白血病细胞，它们占着骨髓的“黄金地段”抢营养，让正常造血干细胞没法生长。预处理化疗用的环磷酰胺、白消安等药物，能通过细胞毒作用大量杀灭这些白血病细胞，降低体内肿瘤负荷，给后续移植的健康干细胞腾出“生存空间”。而再生障碍性贫血的问题不是肿瘤，是自身T淋巴细胞错把正常造血干细胞当“敌人”攻击，这时预处理化疗会用有免疫抑制作用的药物，压制这些“糊涂”免疫细胞的活性，给移植的干细胞创造安全的生长环境。这里得划重点：不同疾病的“捣乱分子”不一样，化疗药的选择和剂量必须由医生根据具体病情定，绝不能照搬别人的方案。
预处理化疗的核心作用二：抑制免疫反应，降低移植“排异”风险
骨髓移植本质是把别人的造血干细胞“搬”到患者体内，患者的免疫系统会本能地识别“外来户”并发起攻击，这就是“排斥反应”，严重了会让新干细胞被清掉，移植直接失败。预处理化疗能暂时“削弱”患者免疫系统的活性，尤其是负责识别外来细胞的T淋巴细胞，让新干细胞能顺利“扎根”。同时，这还能降低“移植物抗宿主病”的风险——也就是新干细胞反过来攻击患者正常组织。不过免疫抑制得“拿捏”好度：太轻了会排异，太重了会增加感染、出血风险，所以化疗方案的剂量和疗程必须严格听医生的，一点都不能自己改。
预处理化疗的核心作用三：优化造血微环境，给新干细胞“翻新土壤”
造血干细胞不是孤立存在的，它们得依赖骨髓里的“造血微环境”才能生长——这个环境包括基质细胞、细胞因子、血管网络，相当于干细胞生长的“土壤”。患者原来的骨髓土壤可能已经被异常细胞破坏，不适合新干细胞生存。预处理化疗能适度“清理”老化或异常的基质细胞，刺激身体长出新的基质细胞，还能调整细胞因子水平，给新干细胞的增殖、分化提供有利条件。简单说就是“翻新土壤”，让新干细胞能更好地“安家”并发挥造血功能。
3个常见误区澄清，别因误解耽误治疗
了解了核心作用，可能还是有不少人对预处理化疗心存顾虑，甚至抗拒治疗。下面澄清几个最容易踩的误区： 误区一：化疗强度越高，移植成功率越高？ 完全不是。化疗强度得结合患者年龄、身体状况、疾病类型综合评估。比如老年患者肝肾功能弱，耐受不了高强度化疗，用了反而可能出现肝肾功能衰竭、严重感染，影响移植成功。这时医生会选“减低强度预处理方案”，平衡疗效和副作用。而年轻、身体好的白血病患者，可能需要高强度方案才能彻底清掉白血病细胞。所以化疗强度不是越高越好，个体化方案才是关键。 误区二：预处理化疗的副作用能完全避免？ 不能，但可以管理。常见副作用有恶心呕吐、脱发、骨髓抑制（导致白细胞血小板减少，增加感染出血风险）、口腔溃疡等。医生会在化疗前用止吐药、胃黏膜保护药预防，化疗中密切监测血常规、肝肾功能，及时输血、用抗生素。患者也可以通过吃清淡易消化的食物、保持口腔卫生、少去人群密集的地方减轻副作用。这些副作用通常是暂时的，等化疗结束、造血功能恢复就会慢慢缓解。 误区三：所有骨髓移植前都要做化疗？ 大部分需要，但也有特殊情况。比如病情较轻、身体极差没法耐受化疗的再生障碍性贫血患者，医生可能选“非清髓性骨髓移植”，主要用免疫抑制剂而非化疗药抑制免疫反应。不过这种方式适用范围窄，必须由医生严格评估后决定，不是想选就能选的。
这些注意事项要记牢，尤其是特殊人群
预处理化疗是专业性极强的医疗操作，患者得注意这几点：首先严格听医嘱完成治疗，剂量、输注速度、疗程都不能自己改；其次密切观察身体变化，出现发热、严重呕吐、牙龈出血、皮肤瘀斑等症状立刻告诉医生；第三做好防护，化疗期间免疫力低，别去人群密集的地方，保持口腔、皮肤清洁防感染。 特殊人群更得注意：合并糖尿病、高血压的患者，化疗期间要密切监测基础病指标，及时调整降糖、降压药；孕妇、哺乳期女性如需移植，得由血液科、妇产科等多学科团队共同评估，制定最安全的方案；老年患者身体机能弱，医生会调整化疗强度，避免出现严重副作用。
总之，预处理化疗不是“额外负担”，而是骨髓移植成功的“必经铺垫”。虽然有副作用，但通过医生的专业管理和患者的配合，大多能控制。任何关于化疗方案的疑问或调整需求，都得找主治医生，别听信偏方或自己改方案，不然会耽误治疗。特殊人群在接受化疗前，必须让医生做全面评估，确保安全有效。
