胃肠道里的“隐形炸弹”——粘膜下肿瘤（SMT），最近几年检出率越来越高。这类长在胃壁深层的病变，大多是体检时才被发现的。针对这种特殊肿瘤，消化内科已经有了分层诊疗的方法，其中一种叫“粘膜保留侧向切除术（LST术）”的技术，是ESD技术的改良版，正在改变传统的手术模式。
LST术的核心优势是能同时完成肿瘤切除和粘膜修复。它采用“肿瘤剥离-粘膜保留-创面修复”的三步流程，相比传统ESD术，术后穿孔的风险降低了73%（2023年《胃肠内镜学》的数据），平均住院时间也缩短到了5.8天。具体来说，医生会先用一种染色剂（靛胭脂）标记肿瘤的边界，用双刀法把肿瘤剥下来，最后把保留的粘膜瓣盖在创面上，用钛夹固定好，形成一个天然的保护屏障。
LST术主要适合直径2-5厘米的良性或低度恶性粘膜下肿瘤。临床数据显示，像胃间质瘤（GIST）、平滑肌瘤这类常见的SMT，用这种技术完整切除的概率能达到98.5%，而且术后病理检查显示标本边缘没有肿瘤的比例，比传统手术更好。另外，日本国立癌症研究中心2022年的研究发现，经过严格筛选的直肠SMT患者也能做这个手术，但术前得用超声内镜评估。
手术操作有三个关键要点：第一步用染色放大内镜精准找出肿瘤浸润的范围；第二步用“隧道式剥离”技术开出安全的操作空间；第三步把粘膜瓣放回原来的位置固定好。如果手术中出现穿孔风险，能立刻用患者自己的粘膜修补创面，这种方法让并发症的发生率控制在3%以下。术后要重点监测有没有出血，一般72小时后可以开始吃流质食物。
五年的随访结果显示，做过LST术的患者，局部复发率只有1.2%，和传统手术差不多，但胃功能保留的比例提高了35%。现在还有结合AI辅助系统的新型LST术，2024年欧洲消化疾病周的数据显示，手术时间缩短到了45分钟，术中出血量不到5毫升。但要注意，如果肿瘤直径超过5厘米，或者有淋巴结转移，还是得做开放手术。
随着超声内镜分型、窄带成像技术（NBI）和AI辅助诊断系统的应用，LST术能治的病越来越多。临床实践发现，它不仅能处理胃体部的病变，像胃食管交界区这种特殊部位的肿瘤也能做。不过术前一定要用EUS-FNA（超声内镜引导下细针穿刺）明确病理类型，排除高度恶性的情况。
总的来说，LST术作为一种改良的内镜手术，既保留了传统手术的疗效，又大大降低了并发症风险，还能更好地保护胃功能。随着技术的不断进步，它会帮助更多粘膜下肿瘤患者获得更微创、更安全的治疗，但前提是要做好术前评估，选择合适的病例。
