突发性眩晕伴随恶心是生活中很常见的症状组合，很多人都遇到过——突然觉得天旋地转，还忍不住恶心、想吐。据统计，约70%的成年人都曾经历过这种情况，其中15%可能和身体里的器质性疾病有关。接下来我们说说需要重点排查的四类原因，以及遇到这种情况该怎么处理。
1. 血压忽高忽低打乱内耳平衡
血压剧烈波动会影响脑部的血液供应，尤其是当收缩压超过180mmHg或者舒张压突破110mmHg时，可能会让内耳的平衡器官（前庭）出问题。这种情况和脑血管的自动调节功能受损有关，典型表现就是突然天旋地转的晕，还会跟着恶心、呕吐、出汗。长期血压控制不好的人，出现这种情况的概率是正常人的3倍多。
2. 内耳平衡器官出问题
耳石症（良性阵发性位置性眩晕）
这种病占眩晕病例的25%-30%，特点是一换特定头位就晕——比如突然躺平、翻身或者抬头，晕的时间很短（一般不到60秒），但特别剧烈，还会感觉眼睛在转（医学上叫垂直旋转性眼震）。原因是内耳椭圆囊里的小结石（碳酸钙结晶）掉落到半规管里，刺激了前庭神经。
梅尼埃病
这种病是因为内耳的膜迷路积水导致的，典型表现有三个：反复眩晕（每次持续20分钟到12小时）、听力时好时坏、耳鸣。大概60%的患者会跟着恶心呕吐。诊断需要做纯音测听、甘油试验这些客观检查。
3. 脑血管问题的警示信号
脑梗死、脑出血等脑血管意外引发的急性眩晕，约占5%-7%，得特别小心。这类患者往往会有神经系统的问题，比如一侧胳膊腿没力气、说话不清楚、看东西重影。如果是椎基底动脉供血不足，可能会出现短暂性脑缺血发作（TIA）——就是刻板样的眩晕，持续几分钟到几小时，像“复制粘贴”一样发作。
4. 全身疾病也会导致晕
低血糖、贫血、甲状腺功能异常这些全身问题，也可能让你晕得想吐。糖尿病患者突然晕了，要先查查是不是血糖低了或者高了；如果是育龄期女性反复出现，要想想是不是前庭性偏头痛——这种病的诊断标准是至少5次中重度的眩晕，同时伴随偏头痛的特点（比如头痛、怕光怕声）。
紧急情况下怎么判断和处理？
出现急性眩晕时，可以用“1-2-3法则”快速评估：
- 看持续时间：不到1分钟，多是耳石症；超过20分钟，要警惕脑血管问题；
- 看诱发原因：换姿势（比如翻身、抬头）就晕，多是耳朵的问题；坐着或躺着不动时突然晕，可能是脑子的问题；
- 看伴随症状：有耳朵不舒服（耳鸣、听力下降），是周围性眩晕；有手脚没力气、说话不清，是中枢性眩晕。
测血压要按标准来：先坐5分钟再测上臂，最好两边都测测有没有差别。如果晕的时候出现这些情况，得立刻去医院：
- 突然出现面部不对称、手脚没力气这些新的神经症状；
- 血压超过180/110mmHg，而且一直晕；
- 呕吐物里有胆汁或者血；
- 意识不清楚（比如叫不醒、反应差）。
平时怎么预防和管理？
得针对病因来做预防性干预：
- 高血压患者要把血压控制在140/90mmHg以下，有糖尿病的要更严格（130/80mmHg以下）；
- 耳石症患者可以做Epley复位（一种专业的体位复位方法），平时避免头剧烈晃动；
- 梅尼埃病患者要吃低盐食物（每天不超过5克盐），少喝咖啡因；
- 40岁以上的人，建议每年查查脑血管的自动调节功能。
要提醒的是，家里的护理再小心，也代替不了医生的专业检查。如果症状反复出现或者越来越严重，一定要及时去神经内科或耳鼻喉科，做前庭功能检查、头颅MRI这些进一步的检查。不管是哪种原因，早排查、早处理才能避免更严重的问题。
